VVI評估的高血壓患者心內(nèi)膜下心肌功能障礙與其心電圖ST-T改變間關(guān)系的研究.pdf

1、目的：應(yīng)用超聲心動(dòng)圖速度向量成像(VVI)技術(shù)對高血壓左室肥厚患者的左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評價(jià)，探討其體表心電圖ST-T改變是否反應(yīng)心內(nèi)膜下心肌功能障礙，假設(shè)ST-T改變伴隨著(1)縱向應(yīng)變的減低；(2)解旋率的降低；(3)扭轉(zhuǎn)峰值的增高歸因于心內(nèi)膜下心肌功能障礙。
　　 方法：
　　 1、高血壓左心室肥厚組：選擇2010年1月～2011年1月該院門診及住院病人中無癥狀原發(fā)性高血壓左心室肥厚病人46例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合“

2、第七屆世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟”中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)(血壓≥140/90mmHg)。(2)依據(jù)二維超聲心動(dòng)圖所測的參數(shù)，按照Devereux公式計(jì)算左室重量指數(shù)，LV肥厚定義為：男性LV重量指數(shù)≥115g/m2，女性≥95g/m2。其中男性28例，女性18例，年齡35～70歲，平均(53.5±10.3)歲，所有病人和對照組LVEF均為正常(LVEF＞50％)，排除其他心血管疾病、糖尿病及肝、腎疾病者。所有病人均行12導(dǎo)聯(lián)EC

3、G檢查，按照ST-T有無改變分為兩組：(1)ST-T無改變組(WOST組)：28例，男17例，女11例，平均年齡為（52.5±8.3）歲。(2)ST-T改變組(WST組)：18例，男11例，女7例，平均年齡為(56.7±10.3)歲。對照組：為性別和年齡與病例組相匹配的健康志愿者23例，其中男性14例，女性9例，年齡37～68歲，平均（55.5±8.9）歲，無高血壓及心血管病病史，超聲心動(dòng)圖、心電圖及X線等臨床檢查均無異常發(fā)現(xiàn)者，所有受

4、檢者知情并書面同意。
　　 2、使用儀器：(1)采用儀器為Siemens公司Acuson Sequoia C512超聲診斷儀，采用4V1探頭，探頭頻率為2.25～4.25MHZ，并配有SyngoUS Workplace工作站，分析和處理圖像軟件。(2)心電圖：應(yīng)用北京福田公司的FX-7402心電圖記錄儀，常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)ECG。受檢者先行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ECG，之后取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步連接心電圖，啟動(dòng)VVI模式，實(shí)用2D超聲心

5、動(dòng)圖取左室三個(gè)水平短軸觀和左室心尖四腔心及兩腔心切面，選取清晰的切面，連續(xù)采集2或3個(gè)心動(dòng)周期的二維動(dòng)態(tài)灰階圖像儲存，以待脫機(jī)分析。
　　 3、常規(guī)超聲參數(shù)測量：常規(guī)2D超聲心動(dòng)圖檢查，左室舒張末容積(LVEDV)，左室收縮末容積(LVESV)，舒張末期室間隔厚度(IVSTd)，舒張末期左室后壁厚度(LVPWTd)，計(jì)算左室重量指數(shù)(LVMI)，雙平面Simpsonp's法測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
　　 4、WI參

6、數(shù)測量：進(jìn)入WI工作站，將圖像定幀于收縮末期，手動(dòng)勾畫心內(nèi)膜邊界，長軸切面將參照物標(biāo)志置于心尖處，點(diǎn)擊運(yùn)行，軟件自動(dòng)跟蹤圖像中斑點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡，自動(dòng)計(jì)算心內(nèi)膜和心外膜心肌運(yùn)動(dòng)及變形的各項(xiàng)參數(shù)，測量左室縱向應(yīng)變(LS)、徑向應(yīng)變(RS)、周向應(yīng)變(CS)；在左室扭轉(zhuǎn)曲線上測量左室扭轉(zhuǎn)峰值(Peak LV twist)，計(jì)算解旋率(Untwistingrate)。
　　 結(jié)果：
　　 1、各組間一般資料的比較正常對照組、ST-T

7、無改變組及ST-T改變組，三組在年齡、性別、心率、EF上均無顯著性差異；三組在LVEDV、LVESV上有遞增趨勢，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組之間相比，收縮壓、舒張壓、舒張期室間隔厚度(IVSTd)、舒張期左室后壁厚度(LVPWTd)、左室重量指數(shù)(LVMI)呈遞增趨勢，其差別在對照組和ST-T無改變組、對照組和ST-T改變組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;ST-T改變組與ST-T無改變組相比，僅在IVSTd、LVPWTd、LVMI上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、。
　　 2、三組之間整體及局部應(yīng)變值如表二所示：(1)縱向應(yīng)變：三組之間相比，整體及局部的縱向應(yīng)變呈遞減趨勢，其差別在對照組與ST-T改變組、ST-T無改變組與ST-T改變組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組與ST-T無改變組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)徑向應(yīng)變、周向應(yīng)變：對照組、ST-T無改變組及ST-T改變組三組相比，盡管徑向應(yīng)變、周向應(yīng)變有減低趨勢，但是整體及局部的徑向應(yīng)變及周向應(yīng)變差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3、三組之間相比，解

9、旋率呈遞減趨勢，差別在對照組與ST-T改變組、ST-T無改變組與ST-T改變組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組與ST-T無改無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組之間LV扭轉(zhuǎn)角度峰值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、整體縱向應(yīng)變(LS)與臨床參數(shù)，包括年齡、性別、收縮壓、舒張壓、高脂血癥、12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T改變及LVMI之間的相關(guān)關(guān)系。多元線性回歸方程為：Y=27.987-0.447X1-0.367X2-1.813X3-1.075X4+5.112X5-1.09