VVI技術(shù)評價高血壓患者左室重構(gòu)早期心肌應(yīng)變率的研究.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用速度向量技術(shù)檢測原發(fā)高血壓左室重構(gòu)早期患者心肌的縱向及周向應(yīng)變率，早期無創(chuàng)評價高血壓患者局部心肌功能，為預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)、降低高血壓心臟危害及防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。
　　方法：
　　選取原發(fā)高血壓患者125例，男性80例，女性45例，年齡35～74歲，平均(60.2±10.5)歲，除外糖尿病，瓣膜病及心肌病等，按Ganau分類法依據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)和相對室壁厚度(RWT)將其分為2組即

2、正常構(gòu)型組(NG組)80例和向心性重構(gòu)組(CR組)45例。另選與之年齡性別相匹配的血壓正常的健康體檢者80例作為對照組(NC組)，其中男45例，女35例，年齡36～70歲，平均(59.0±9.5)歲。
　　應(yīng)用Siemens Sequoia-512彩色多普勒超聲診斷儀，配有VVI成像分析軟件及工作站。4V1c探頭，頻率2.0～4.0MH。常規(guī)超聲測定左心室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)、室間隔厚徑(IVST)、左心室后壁厚徑(LVPWT

3、)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣口舒張期血流頻譜E、A峰比值；速度向量(VVI)條件下取四腔心切面獲取左室收縮期、舒張早期及晚期縱向應(yīng)變率(SrL)，短軸切面獲取舒張早期、晚期周向應(yīng)變率(SrC)。
　　結(jié)果：
　　1.三組間年齡、性別構(gòu)成、心率無顯著性差異(p>0.05)。NG與CR組收縮壓和舒張壓明顯高于NC組(p<0.05)，NG與CR組間無顯著差異(p>0.05)。
　　2.CR組的LVIDd高于NC組、N

4、G組(p<0.05)；NC組、NG組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。三組間RWT、LMVI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，NC組、NG組、CR組呈逐漸遞增。LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。CR組E/A值低于NC組、NG組(p<0.05)，NC組、NG組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　3.高血壓患者左室各節(jié)段縱向及周向應(yīng)變率曲線與正常對照者相似，均呈收縮期負(fù)向峰值曲線，表明收縮期心肌節(jié)段室壁縮短；舒張期呈舒張

5、早期和舒張晚期正向雙峰值曲線，表明舒張期心肌節(jié)段室壁的伸長。
　　4.三組間左室基底段、中間段、心尖段收縮期縱向應(yīng)變率比較：CR組中間段低于NC組(p<0.05)，余三組間基底段、中間段及心尖段收縮期縱向峰值應(yīng)變率無明顯差異(p>0.05)。
　　5.三組間基底段、中間段、心尖段舒張早期縱向應(yīng)變率比較：與NC組比較，NG組中間段應(yīng)變率降低(p<0.05)，CR組基底段、中間段應(yīng)變率均降低(p<0.05)，CR組的中間段低于N

6、G組(p<0.05)，三組間心尖段舒張早期縱向應(yīng)變率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。三組間基底段、中間段、心尖段舒張晚期縱向應(yīng)變率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　6.基底段、中間段、心尖段收縮期、舒張早期及舒張晚期周向應(yīng)變率三組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　7.左心室乳頭肌水平各節(jié)段心肌收縮期周向峰值應(yīng)變率比較：CR組前后間隔應(yīng)變率低于NC組和NG組(p<0.05)，NG組與NC組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意

7、義(p>0.05)，其他室壁節(jié)段三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　8.左心室乳頭肌水平各節(jié)段心肌舒張期周向應(yīng)變率比較：CR組舒張期早前間隔、后間隔、前壁、及下壁較NC組明顯減低(p<0.05)，前、后間隔及下壁較NG組明顯減低(p<0.05)；與NC組相比，NG組舒張早期僅前間隔和后間隔周向應(yīng)變率明顯減低(p<0.05)，其他節(jié)段各組間未見統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。左心室乳頭肌水平各節(jié)段心肌舒張晚期周向應(yīng)變率三組間差

8、異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.盡管正常構(gòu)型與向心性重構(gòu)者的LVMI在正常范圍，但仍高于正常人，且呈遞增趨勢，說明左室重構(gòu)在高血壓早期即已經(jīng)開始。
　　2.LVEF正常時，高血壓左室重構(gòu)早期患者縱向心肌收縮期應(yīng)變率已降低，表明縱向心肌收縮期應(yīng)變率可以更好地反映左室內(nèi)在的收縮特性。
　　3.單獨應(yīng)用跨二尖瓣血流評價左室舒張功能會低估高血壓病患者中左室舒張功能異常的程度，VVI技術(shù)在無創(chuàng)反應(yīng)局部

9、心肌功能方面可能更具優(yōu)勢。
　　4.高血壓左室重構(gòu)早期的基底段、中間段縱向應(yīng)變率降低早于周向應(yīng)變率，而心尖段改變不明顯，這可能與左心室心肌纖維構(gòu)成及自身心肌排列特點有關(guān)。
　　5.在高血壓左室重構(gòu)早期雖然中間段整體周向應(yīng)變率未見明顯差異，但中間段局部心肌周向應(yīng)變率已降低，且舒張期早于收縮期。
　　6.高血壓左室重構(gòu)并非均勻一致，其分布規(guī)律可能取決于左心室心肌各節(jié)段承受的負(fù)荷程度，在心臟整體協(xié)調(diào)運(yùn)動的某一特定時相，特定的