老年心內(nèi)膜炎

1、老年心內(nèi)膜炎一概述老年人心內(nèi)膜炎分為感染性與非感染性兩大類，以前者為多見，老年患者感染的主要病原菌為鏈球菌和葡萄球菌。發(fā)熱、心臟擴(kuò)大、食欲缺乏、乏力、血沉增快及貧血等是主要臨床表現(xiàn)。治療方法主要有抗生素治療和手術(shù)治療兩種。二病因老年患者感染的主要病原菌為鏈球菌和葡萄球菌。在鏈球菌感染的心內(nèi)膜炎中，據(jù)觀察隨年齡增長(zhǎng)鏈球菌的菌株類型有改變，例如35～55歲人群常以草綠色鏈球菌為主，而＞55歲者以牛鏈球菌和腸球菌為多見。牛鏈球菌菌血癥所致的心

2、內(nèi)膜炎與在老年人多見的胃腸道下部損害如息肉和結(jié)腸癌有關(guān)；腸球菌引起的心內(nèi)膜炎和老年男性患者前列腺疾病的泌尿系感染有關(guān)。葡萄球菌已成為感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在老年感染性心內(nèi)膜炎占20%～30%。金黃、表皮及白葡萄球菌均可致病，主要發(fā)生于心瓣膜置換術(shù)后及心導(dǎo)管檢查后。老年人革蘭陰性桿菌性心內(nèi)膜炎發(fā)病率亦不低，主要菌種有大腸埃希菌、腸克雷伯桿菌、假單胞菌屬以及沙雷菌屬等，由大腸埃希菌引起的心臟瓣膜感染常來自腹腔感染。此外還有真菌

3、、厭氧菌、立克次體、衣原體、螺旋體和病毒等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，牙科、泌尿生殖系、胃腸道及呼吸道或器械檢查廣泛開展，菌血癥相應(yīng)增加。一些治療手段如長(zhǎng)期3.心力衰竭患者常因瓣膜穿孔或腱索斷裂、心肌膿腫和栓塞性心肌梗死導(dǎo)致心力衰竭，多為充血性心力衰竭，心衰是本病最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見的致死原因。一旦出現(xiàn)心力衰竭，患者預(yù)后極差。在發(fā)熱不明時(shí)如出現(xiàn)新的心臟雜音強(qiáng)烈提示感染性心內(nèi)膜炎的診斷。大多數(shù)患者可聞及心臟雜音，但雜音較輕，為柔和的中等音調(diào)

4、的收縮早期雜音，常解釋為因發(fā)熱貧血等非心因性所致。病變累及傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)也可發(fā)生心律失常和致死性傳導(dǎo)阻滯。冠狀動(dòng)脈栓塞可發(fā)生有或無癥狀的急性心肌梗死。4.神經(jīng)系統(tǒng)病變腦栓塞可引起各種短暫或持久性神經(jīng)綜合征的突然發(fā)作，約13的老年患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如神志恍惚精神錯(cuò)亂，語言障礙，偏癱或昏迷。這些癥狀主要來自血栓形成、栓塞、大腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血、真菌性動(dòng)脈瘤或腦膿腫等所致。5.腎臟病變腎臟損害也是老年患者主要的臨床表現(xiàn)。腎栓塞可表現(xiàn)