心臟儲備功能檢測的臨床意義探討.pdf

1、研究目的：
　　心臟儲備功能是機體對抗應激的重要能力,心臟儲備功能的下降引起心血管意外事件風險的增加。其功能的降低檢測困難以及缺乏可靠標準,使得心肺疾病患者早期診斷退后,延誤治療時機。本研究通過新指標和新方法檢測心臟儲備功能,來評價正常人心臟儲備功能指標變化的趨勢及各年齡段正常值參考范圍,以及研究心血管危險因素與心臟儲備功能的相關關系,探討其在臨床工作中的指導意義。
　　研究方法：
　　應用重慶博精醫(yī)學信息研究所研制的

2、“運動心力監(jiān)測儀”進行該項研究。結合運動平板對入選研究對象進行心音圖運動實驗,入選對象包括兩部分:1.選取2011年9月-2012年3月期間于山東大學齊魯醫(yī)院保健門診進行查體的正常人群作為入選對象,定義為健康組,對其進行心音圖運動試驗檢測心臟儲備功能,評估正常人群中心臟儲備功能隨年齡變化的趨勢及各年齡段相關指標正常值參考范圍。2.選取2011年9月-2012年3月期間于山東大學齊魯醫(yī)院保健門診就診的中老年患者作為入選對象,定義為患病組。

3、所患疾病包括臨床或影像學確診的冠心病、高血壓病、糖尿病和高脂血癥。統(tǒng)計相關臨床資料,匯總健康組及患病組臨床數(shù)據(jù),對可疑危險因素與心臟儲備功能指標間進行多元線性回歸分析,探討心血管危險因素與心臟儲備功能新指標的相關關系。
　　結果：
　　1.CRI1在正常人各年齡組間有明顯差異,表明心率儲備在30-39歲年齡組最高,之后隨年齡明顯下降。
　　2.CRI2、CRI3、CRI在各年齡組間無明顯差別。繪制線性圖顯示,CRI2、

4、CRI均隨年齡增加,先是逐漸升高,約在30-39歲達到最高,之后隨年齡增長逐漸下降;CRI3隨年齡增加,先是逐漸減低,約在30-39歲達到最低,之后隨年齡增長逐漸增加。
　　3.健康CRI1、CRI2、CRI3、CRI數(shù)值不滿足正態(tài)分布,n＞100,對CRI1、CRI2、CRI3按百分位數(shù)法分別取雙側95%參考值范圍為0.294~5.323、1.061~5.748、0.420~1.501;對CRI取單側95%參考值范圍為CRI＞4

5、.273。
　　4.CRI1只與年齡密切相關,隨年齡增加,心率上升程度明顯降低。
　　5.CRI2受到冠心病、年齡、性別、脈壓差、運動強度達標與否的影響,其中,患有冠心病、年齡增加、脈壓差增大、男性都是導致心音上升幅度下降的不利因素,而保持每周運動強度達標則是明顯的保護因素。
　　6.CRI3受到年齡、BMI及運動強度是否達標的影響,其中,隨年齡和體重指數(shù)加大,CRI3,即舒張期縮短程度明顯增加,而保持每周運動強度達標

6、則可以引起舒張期縮短程度降低;前期分析已經(jīng)看出CRI3不受到疾病因素的影響,只與年齡、BMI及運動強度是否達標相關。
　　結論：
　　1.心音圖運動實驗在評價正常人心臟儲備功能方面具有良好的可行性,所有入選對象均能夠按要求配合完成實驗,運動中無嚴重不良反應事件發(fā)生。
　　2.心率儲備在30-39歲年齡組最高,之后隨年齡明顯下降。
　　3.健康CRI1、CRI2、CRI3、CRI數(shù)值不滿足正態(tài)分布,n＞100,對C

7、RI1、CRI2、CRI3按百分位數(shù)法分別取雙側95%參考值范圍為0.294~5.323、1.061~5.748、0.420~1.501;對CRI取單側95%參考值范圍為CRI＞4.273。
　　5.心率上升幅度只與年齡密切相關,隨年齡增加,心率上升程度明顯降低。
　　6.心音上升幅度受到冠心病、年齡、性別、脈壓差、運動強度達標與否的影響。其中,冠心病史、年齡增加、脈壓差增大、男性都是導致心音上升幅度下降的不利因素,而保持每

8、周運動強度達標則是明顯的保護因素。
　　7.舒張期縮短程度不受到疾病因素的影響,只與年齡、BMI及運動強度是否達標相關。其中,隨年齡和體重指數(shù)加大,舒張期縮短程度明顯增加,而保持每周運動強度達標則可以引起舒張期縮短程度降低
　　8.心臟儲備指數(shù)受到年齡、糖尿病史和運動強度的影響。其中,糖尿病史是引起CRI下降最主要的因素,增加運動強度的保護作用其次,年齡增大也對CRI的降低有一定影響。
　　9.年齡的增長不僅影響到心率