腦鈉肽檢測(cè)臨床意義

1、腦鈉肽檢測(cè)系統(tǒng)及臨床意義腦鈉肽檢測(cè)系統(tǒng)及臨床意義1.命名：命名：腦鈉肽又稱B型鈉尿肽，英文縮寫B(tài)NP；N末端B型鈉尿肽是腦鈉肽前體之一，英文縮寫為NTproBNP。2.簡(jiǎn)述：簡(jiǎn)述：1988年deBold從豬腦中發(fā)現(xiàn)了一種具有利鈉利尿作用的多肽，命名為腦鈉肽，即B型鈉尿肽（BNP）。BNP主要在心室分泌，人心肌細(xì)胞首先合成的是含有108個(gè)氨基酸的B型鈉尿肽原，之后在內(nèi)切酶的作用下被切割為含有76個(gè)氨基酸的N末端B型鈉尿肽原（NTproBN

2、P）和含有32個(gè)氨基酸的C端多肽BNP。鈉尿肽家族包括由二硫鍵連接的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，可與鈉尿肽受體結(jié)合發(fā)揮利鈉、利尿、擴(kuò)血管、拮抗腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）的作用；而NTproBNP無生物學(xué)活性。當(dāng)心室容量負(fù)荷或者壓力負(fù)荷增加時(shí)，心肌合成和釋放BNPNTproBNP就會(huì)增多。3.檢測(cè)系統(tǒng)：檢測(cè)系統(tǒng)：A.BNP：檢測(cè)所用單克隆抗體針對(duì)的抗原表位有差異，沒有統(tǒng)一的參考物，各廠家所使用的免疫學(xué)檢測(cè)方法不同，各檢測(cè)系

3、統(tǒng)之間BNP測(cè)定結(jié)果就存在差異，尤其是在測(cè)定的高值時(shí)差異較大。目前檢測(cè)系統(tǒng)以美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）為指南，以最早的Biosite為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各分析系統(tǒng)結(jié)果進(jìn)行比較，保證醫(yī)學(xué)決定水平一致性。B.NTproBNP：其：其檢測(cè)采用針對(duì)相同氨基酸殘基的多克隆抗體，兩個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)之間具有類似的檢測(cè)線性和功能靈敏度。但國(guó)內(nèi)外研究表明，NTproBNP隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，同齡女性高于男性，60歲以上人群年齡的增長(zhǎng)升高幅度更大。歐洲的NT

4、proBNP的參考范圍為：50歲，男性194pgml，222pgml。年齡與性別的差異分析其原因有：一方面老年人心肌變得僵硬，室壁張力增高導(dǎo)致其合成增多，另一方面老年人腎小球硬化及腎皮質(zhì)萎縮導(dǎo)致腎小球?yàn)V過濾下降，使NTproBNP腎的清除減少，而BNP不靠腎清除。因此NTproBNP反映了心腎綜合功能。性別的差異可能與雌激素對(duì)鈉尿肽基因表達(dá)的正調(diào)控作用有關(guān)。C.因此，對(duì)于因此，對(duì)于BNP的檢測(cè)，各個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)應(yīng)有各自的參考范圍，而的檢測(cè)，

5、各個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)應(yīng)有各自的參考范圍，而NTproBNP在各個(gè)年齡段根據(jù)地區(qū)差異設(shè)定合適的參考范圍。在各個(gè)年齡段根據(jù)地區(qū)差異設(shè)定合適的參考范圍。4.標(biāo)本注意事項(xiàng)：標(biāo)本注意事項(xiàng)：A.BNP：BiositeTriage推薦使用EDTA抗凝全血或血漿，雅培Abbott、貝克曼Beckmancoulter、拜耳Bayer等推薦使用EDTA抗凝血漿。標(biāo)本在25℃環(huán)境中2h下降20%，4℃4℃和20℃20℃可穩(wěn)定可穩(wěn)定8h8h。因此BNP檢測(cè)在標(biāo)本采集后

6、立即冰浴送檢，4℃離心，半小時(shí)完成測(cè)定。B.NTproBNP：Roche推薦使用EDTA或肝素抗凝血漿，也可以用血清（比血漿檢測(cè)結(jié)果高約10%），25℃可穩(wěn)定可穩(wěn)定3d3d，4℃4℃可穩(wěn)定可穩(wěn)定5d5d，20℃20℃和70℃70℃至少穩(wěn)定至少穩(wěn)定6個(gè)月個(gè)月。C.體內(nèi)BNP和NTproBNP水平基本不受體位改變和日?；顒?dòng)的影響，不存在日內(nèi)波動(dòng)和日間波動(dòng)，因此采血無需固定體位和采血時(shí)間。5.臨床意義：臨床意義：國(guó)外大規(guī)模多中心實(shí)驗(yàn)室臨床試驗(yàn)

7、結(jié)果證實(shí)，BNP和NTproBNP是診3）NTproBNPNTproBNP與NYHANYHA的關(guān)系的關(guān)系NTproBNP能夠早期反映整體甚至局部心臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的功能變化，與NYHA心功能分級(jí)比較，更能真實(shí)反映心功能的變化。NTproBNP水平與心衰的嚴(yán)重程度相關(guān)NTproBNP水平越高病變?cè)絿?yán)重，預(yù)后也越差NTproBNP有利于在早期階段或病變輕微階段發(fā)現(xiàn)心衰：NTproBNP可以區(qū)分無癥狀或癥狀輕微的心衰患者（NYHAI級(jí)和II級(jí)）