減重手術對病態(tài)性肥胖病人糖代謝影響的研究.pdf

1、背景: 肥胖與許多威脅人體健康甚至影響患者壽命的疾病的發(fā)生和發(fā)展有關。肥胖人群常伴有糖代謝紊亂，發(fā)生2型糖尿病的相對風險較大。肥胖外科是外科學一個迅速發(fā)展的分支，其目的是對因肥胖而導致嚴重影響健康的人群進行減重治療。國內減重手術起步較晚，目前缺乏國人肥胖患者減重手術治療的大宗病例報道，相關基礎研究較少。各種減重術式對減重及其伴發(fā)病的治療效果不盡相同，腹腔鏡迷你胃短路術作為腹腔鏡Roux-en-y胃短路術的改良術式，我們于2007

2、年11月在國內率先開展，該術式對2型糖尿病及BMI較低肥胖患者的效果有待進一步評價。脂肪組織能分泌多種脂肪細胞因子，Visfatin作為一種新發(fā)現(xiàn)的脂肪細胞因子，其與肥胖、糖尿病及胰島素抵抗之間的關系尚待進一步明確。 本研究旨在通過對病態(tài)性肥胖癥患者減重手術前后糖代謝狀況的臨床觀察及相關脂肪細胞因子的實驗研究，初步探討減重手術對病態(tài)性肥胖癥糖代謝紊亂的療效及相關機制。 第一部分:腹腔鏡可調節(jié)胃綁帶術對病態(tài)性肥胖病人糖代謝

3、影響的研究 目的：研究腹腔鏡可調節(jié)胃綁帶術對病態(tài)性肥胖癥病人糖代謝的影響并探討其機制。 方法：2007年1月至2008年3月，先后對79例肥胖癥患者行LAGB手術，術后隨訪時間至少1年。對所有患者進行術前及術后1年的糖代謝狀況進行評估。2型糖尿病(T2DM)患者記錄糖尿病治療方式及發(fā)病時間。非T2DM患者根據(jù)糖耐量試驗(OGTT)結果，分為糖耐量正常(NGT)及糖調節(jié)受損(IGR)，其中IGR再分為空腹血糖受損(IFG)

4、及糖耐量受損(IGT)。資料收集項目包括術前患者基本情況，術前術后糖代謝指標，體重變化指標(BMI、EWL％)、血糖變化指標(FPG、PPG、HbAlC)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)及伴發(fā)病情況。數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準表示，單個指標手術前后的變化采用單因素重復測量的方差分析，率的比較采用x2檢驗。采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。 結論：1、腹腔鏡可調節(jié)胃綁帶術是有效治療肥胖癥的術式，手術微創(chuàng)、安全。2、肥胖人群糖代

5、謝紊亂比例明顯升高，腹腔鏡可調節(jié)胃綁帶術可有效改善肥胖人群糖代謝紊亂甚至治愈2型糖尿病，術后體重下降及胰島素抵抗改善是其機制。3、糖尿病病程影響手術治療效果，對肥胖病人早期干預更有效。4、腹腔鏡可調節(jié)胃綁帶術對肥胖患者代謝綜合征及其它代謝伴發(fā)病有良好療效。 第二部分:腹腔鏡胃短路術治療肥胖癥合并2型糖尿病的臨床療效 目的：研究腹腔鏡胃短路術治療肥胖癥合并2型糖尿病的臨床治療療效，探討其治療糖尿病的可能機制。 方法

6、：經長海醫(yī)院倫理委員會同意，2007年11月至2008年8月期間，先后對7例肥胖癥合并2型糖尿病患者行腹腔鏡胃短路術，其中1例行腹腔鏡Roux．en-y胃短路術，6例行腹腔鏡迷你胃短路術(國內率先施行)。術后隨訪時間至少8月。資料收集項目包括患者基本情況(年齡、性別、糖尿病治療方式、發(fā)病時間)，手術情況，術前術后體重變化指標(體重、體質量指數(shù)、腰圍、腰臀比、多余體重下降百分比)、糖尿病變化指標(空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白、糖

7、尿病治療變化、胰島素抵抗指數(shù)、胰腺β細胞功能指數(shù))及代謝伴發(fā)病情況。數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準表示，臨床指標變化采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析。采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。 結論：1、腹腔鏡胃短路術是有效治療肥胖癥合并糖尿病的手術方式，術后減重效果明顯，可有效改善甚至治愈2型糖尿病及其它代謝伴發(fā)病。2、腹腔鏡迷你胃短路術相對簡便，安全。3、胃短路術后胰島素抵抗減輕，胰腺p細胞功能改善，提示腸．胰島軸激素的改變可能在術后糖尿病

8、治療中發(fā)揮重要作用。 第三部分:腹腔鏡可調節(jié)胃綁帶手術前后病態(tài)性肥胖病人血清脂聯(lián)素及腹脂素水平變化的研究 目的：研究病態(tài)性肥胖癥患者血清脂聯(lián)素與腹脂素水平在腹腔鏡可調節(jié)胃綁帶手術前后的變化，探討其與肥胖和2型糖尿病的關系。 方法：分別測定病態(tài)性肥胖癥組(MO組，20例)，病態(tài)性肥胖癥伴糖尿病組(MO+T2DM組，15例)和正常對照組(NC組，20例)個體的體重、體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)、

9、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)，計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，Visfatin和脂聯(lián)素的測定采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)。對兩組肥胖癥病人施行腹腔鏡下可調節(jié)胃綁帶術，術后1年再次測定上述指標，并計算多余體重下降百分比(EWL％)。兩組間比較用t檢驗及方差分析，每個指標手術前后的變化采用單因素重復測量的方差分析。以Pearson法分析Visfatin和脂聯(lián)素的水平與臨床各項指標關系。 結論：1、在病態(tài)性肥