減重手術(shù)術(shù)后效果及其相關(guān)影響因素的研究.pdf

1、背景與目的：
　　當(dāng)今社會，肥胖問題日趨嚴(yán)重，成為目前嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一。對于較為嚴(yán)重的肥胖癥患者、或早期出現(xiàn)了相應(yīng)并發(fā)癥如糖尿病等的肥胖癥患者，或不愿意改變生活方式及改變了生活方式仍不能有效控制體重的患者，目前最有效的方法仍然是外科手術(shù)治療。從手術(shù)術(shù)后效果分析及手術(shù)實施難易程度、解剖改變的復(fù)雜度來選擇，目前最主流的減重手術(shù)方式為腹腔鏡袖狀胃切除（LSG）術(shù)。以LSG術(shù)為主的減重手術(shù)其術(shù)后效果如何，是否在解決了超重的體

2、重問題的同時也能非常顯著的改善代謝問題，各項代謝指標(biāo)在術(shù)后中長期時間內(nèi)能否得到改善，為本研究第一部分的重點之一。另外，本研究第一部分還研究了目前尚較少為人知的一種脂肪代謝相關(guān)激素-DJ-1激素，探討其在減重手術(shù)術(shù)前術(shù)后的變化情況，及其在減重手術(shù)術(shù)后改善代謝性疾病的作用中可能扮演的角色。第二部分，我們探討了減重手術(shù)另一方面的機(jī)制-機(jī)械性減少殘余胃容積。由于術(shù)后評估殘胃容量大小的方法較困難，隨訪較難完成，故評估殘胃體積的標(biāo)準(zhǔn)至今尚未建立。本

3、部分?jǐn)M建立一簡便易于隨訪的影像學(xué)殘胃體積測量模型，并利用該模型分析術(shù)后殘胃體積變化與術(shù)后減重效果的關(guān)系。
　　方法：
　　在第一部分，我們根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)納入了21例在我院行LSG手術(shù)的肥胖患者，術(shù)前在接受了全面檢查后診斷為單純性肥胖，在排除手術(shù)禁忌后接受LSG術(shù)。術(shù)后定期隨訪并記錄各隨訪時間點的體重、各項代謝指標(biāo)等數(shù)據(jù)，分析減重效果及代謝綜合征改善程度。術(shù)前及每次隨訪時均留取靜脈血，ELISA法測量成功隨訪的病人各隨訪時間段的血清

4、DJ-1水平，同時選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的正常體重人群，同法測量其血清DJ-1指標(biāo)。研究肥胖癥患者與正常體重患者血清DJ-1激素含量的差別、手術(shù)前后血清DJ-1激素水平的變化，并探討其差異與變化可能存在的機(jī)制與意義。第二部分我們根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后每次口服水溶性造影劑造影的影像學(xué)結(jié)果，模擬成特定的幾何圖形繼而測算體積，并通過該方法記錄每次隨訪時間節(jié)點的殘胃體積大小，進(jìn)而分析術(shù)后殘胃體積變化與術(shù)后減重效果的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1、術(shù)后1

5、年內(nèi)，入組患者的體重、BMI隨時間節(jié)點均得到了顯著的下降， 有統(tǒng)計學(xué)意義；EWL％值隨著隨訪時間逐漸增大，術(shù)后一年的指標(biāo)提示減重效果顯著；腰圍、臀圍指標(biāo)在售后1年內(nèi)也均得到了顯著下降，P<0.05.
　　2、21例LSG術(shù)后患者自術(shù)后第1月起，原本過高的肝酶水平得到了顯著下降，到術(shù)后3月各項指標(biāo)都已到達(dá)正常范圍，與術(shù)前基線相比，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；尿酸、血脂指標(biāo)也得到了不同程度的下降。從術(shù)后1月起，患者的空腹

6、血糖、餐后2h血糖得到了明顯下降，術(shù)后數(shù)次隨訪均達(dá)到了正常值水平。糖化血紅蛋白也在術(shù)后一月即下降至正常值范圍，隨后保持穩(wěn)定。
　　3、根據(jù)所測定的FLI值評估脂肪肝情況，術(shù)前21例患者亦均存在嚴(yán)重的肝臟脂肪浸潤情況，但術(shù)后隨訪時FLI值逐漸下降，術(shù)后一年時FLI值降低顯著，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。所有病人心臟功能、呼吸功能等情況均得到了不同程度的改善；術(shù)前有發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征的患者，術(shù)后隨訪時發(fā)現(xiàn)得到了很大程度的緩解。
　　

7、4、與體重正常志愿者相比，肥胖患者血清中DJ-1激素水平較低，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5、研究術(shù)前及術(shù)后1、3、6月血清DJ-1激素水平變化情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1月DJ-1水平稍有升高，術(shù)后1-6月期間，患者血清DJ-1激素水平呈下降的趨勢；在術(shù)后6月，血清DJ-1激素水平與術(shù)前基線水平得到了非常顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　6、比較術(shù)后1周-1年內(nèi)殘胃體積，可發(fā)現(xiàn)殘胃總體積及各部分體積存在顯著增加，有統(tǒng)計學(xué)意義。

8、r>　　7、18個月的EWL％指標(biāo)與術(shù)后1年的殘胃總?cè)莘e及術(shù)后第一年殘胃體積增量皆呈負(fù)相關(guān)，且與術(shù)后12個月的殘胃總體積相比，術(shù)后一年內(nèi)殘胃體積變化與第18個月的EWL%關(guān)系更加密切。
　　8、手術(shù)后發(fā)現(xiàn)胃底較大與胃底較小的二組病人，其術(shù)后1年EWL%指標(biāo)并不存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1、對本部分收納研究的21例瑞金醫(yī)院行LSG術(shù)后的肥胖癥患者，從術(shù)后1月起患者體重、BMI即出現(xiàn)明顯降低，EWL%指標(biāo)評估減重效

9、果良好。肝功能、脂肪肝程度、血脂水平得到不同程度的好轉(zhuǎn)，高血糖或胰島素抵抗癥狀得到明顯改善，糖化血紅蛋白水平亦逐漸下降，至術(shù)后1年，部分患者糖尿病達(dá)到了完全緩解。證明 LSG減重手術(shù)在減輕體重及改善代謝綜合征方面有著非常顯著的效果。
　　2、肥胖患者血清中DJ-1激素水平明顯較體重的正常志愿者低，可能是由于人體對肥胖帶來的代謝紊亂問題的反饋性平衡調(diào)節(jié)所致；
　　3、接受了LSG手術(shù)的患者中，術(shù)后1月DJ-1水平稍有升高，可能

10、是由于手術(shù)屬于非常強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，該時期內(nèi)全身保護(hù)性炎癥反應(yīng)水平增加，加強(qiáng)機(jī)體尤其是脂肪組織的合成代謝，血清DJ-1激素水平呈反應(yīng)性增高；術(shù)后1-6月期間，患者血清DJ-1激素水平呈下降的趨勢；在術(shù)后6月，血清DJ-1激素水平與術(shù)前基線水平得到了非常顯著的差異，其改變趨勢與體重和代謝綜合征改善的趨勢相符合；故認(rèn)為手術(shù)主動干預(yù)可引起人體內(nèi)DJ-1水平的主動下降，繼而帶來減重與改善代謝綜合征的術(shù)后效果；該假設(shè)也與現(xiàn)已有的研究相符。
　

11、　4、術(shù)后殘胃體積會隨時間推移逐漸增大，有統(tǒng)計學(xué)差異，不影響總體的術(shù)后體重呈下降趨勢；
　　5、患者術(shù)后減重效果與術(shù)后殘胃體積大小、體積變化量皆呈顯著的正相關(guān)，且與術(shù)后殘胃體積的變化關(guān)系更加密切；臨床上可使用這一結(jié)果用以預(yù)估LSG手術(shù)術(shù)后中長期減重效果，使其成為一“效果預(yù)測指標(biāo)”。即對于殘胃體積較大，或胃體積一年內(nèi)增量較大的患者，即根據(jù)此結(jié)果推斷可能為“減重效果預(yù)后不佳”，可提前給予內(nèi)科或非手術(shù)綜合治療。
　　6、剩余胃底體