手術(shù)減肥對肥胖病人中樞神經(jīng)生理干預(yù)機(jī)制的fMRI研究.pdf

1、隨著社會的不斷發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化。由于最近幾年一些高熱量快餐店（如：肯德基、麥當(dāng)勞、麥德斯等）的盛行，使得人們生活在一個高糖高熱量的社會環(huán)境中。同時，由于社會生活壓力的增大，使得人們的情緒調(diào)節(jié)發(fā)生異常，對于食物攝取減壓方式的依賴程度增加，伴隨著運動量減少，造成當(dāng)今肥胖成為人類健康威脅的重要問題。肥胖可以引起各種代謝疾病，包括心血管疾病、II型糖尿病、癌癥、哮喘等多種慢性疾病。不僅構(gòu)成了人類健康的

2、重大威脅，也給社會經(jīng)濟(jì)帶來了很大危害。為了減輕當(dāng)今世界泛濫的肥胖問題，國內(nèi)外臨床已經(jīng)從不同角度采取了多種治療方法，然而在眾多的肥胖治療方法中，減肥手術(shù)成為治療肥胖長期有效的方式，但其調(diào)節(jié)體重的神經(jīng)生理機(jī)制仍不明確。
　　基于以往報道和我們的工作基礎(chǔ)，本文借助核磁共振技術(shù)，通過設(shè)置對照試驗從影像學(xué)角度解釋了手術(shù)減肥對肥胖病人中樞神經(jīng)生理的干預(yù)機(jī)制，在靜息狀態(tài)和任務(wù)狀態(tài)下找出肥胖中樞靶點和致病機(jī)理，為臨床治療提供影像學(xué)證據(jù)。
　

3、　本文的主要工作和創(chuàng)新點如下：首先，對被試的選取、實驗設(shè)計、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理與分析進(jìn)行了詳細(xì)介紹。其中，重點講述了 Granger因果方法的原理和具體實現(xiàn)方式。通過對肥胖病人和正常對照組進(jìn)雙樣本 T檢驗找到感興趣區(qū)域（ROI），然后利用Granger因果分析方法，刻畫出這些存在差異的感興趣核團(tuán)之間在肥胖病患者術(shù)前和術(shù)后一個月以及正常對照組中的因果作用關(guān)系。其次，手術(shù)減肥對肥胖病人神經(jīng)生理干預(yù)機(jī)制的靜息態(tài)研究。肥胖病人與正常對照組進(jìn)行比

4、較，大腦核團(tuán)活性升高的有背單側(cè)前額葉皮質(zhì)（DLPFC）、眶額葉皮質(zhì)（OFC）、伏隔核（NAc）、杏仁核（AMY）、腦島（Insula）、海馬（HIPP）、腹側(cè)被蓋區(qū)（VTA）、殼核（Putamen）等；大腦核團(tuán)活性降低的有：前扣帶（ACC）、腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)（VMPFC）、尾狀核（Caudate）、丘腦（Thalamus）。通過Granger因果作用關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖病人 OFC對于 Insula、HIPP、Putamen、DLPFC

5、、ACC和VMPFC的驅(qū)動作用比正常人增強(qiáng)，所有核團(tuán)的Granger因果的有向連接都作用于DLPFC。肥胖病人術(shù)前與術(shù)后一個月進(jìn)行比較，經(jīng)過減肥手術(shù)，Thalamus、Caudate、AMY和VMPFC、VTA活動水平升高；ACC、HIPP、DLPFC、和OFC、Putamen活動水平降低；此外，Insula和NAc的變化不大。通過Granger因果作用關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖病人術(shù)后其他核團(tuán)壓制DLPFC的作用降低，包括OFC、VMPFC

6、、Insula和HIPP，OFC對于Caudate、NAc、Insula、AMY、HIPP、Putamen和DLPFC的驅(qū)動作用比術(shù)前降低。最后，手術(shù)減肥對肥胖病人神經(jīng)生理干預(yù)機(jī)制的任務(wù)態(tài)研究。主要研究肥胖患者與正常被試以及手術(shù)前后大腦回路對于高卡路里與低卡路里食物圖片刺激的獎賞和渴求的腦功能變化；肥胖病人相對于正常人大腦核團(tuán)在高卡路里食物圖片刺激狀態(tài)下ACC、Putamen、Insula、HIPP和Thalamus活動水平升高，DLP

7、FC活動水平降低；在低卡路里食物圖片刺激下，肥胖病人比起正常人大腦正激活區(qū)域有HIPP，負(fù)激活區(qū)域有：ACC、VMPFC和DLPFC。肥胖病人術(shù)后一個月相對于術(shù)前在高卡路里食物圖片的刺激狀態(tài)下Caudate、AMY、HIPP和Thalamus活動水平降低，ACC、DLPFC和VMPFC活動水平升高；在低卡路里食物圖片刺激下，肥胖病人術(shù)后一個月HIPP活性降低，抑制控制回路的ACC、VMPFC和DLPFC活動水平升高。此外，基于任務(wù)態(tài)的對