重癥急性胰腺炎患者血清差異蛋白研究.pdf

1、研究背景：急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）臨床常見，發(fā)病率逐年升高，按我國2003年診治指南可分為輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。MAP占大多數(shù)，其死亡率<1％，而SAP患者病情危重，病死率高達20%-30%。2013年診治指南再把SAP分為中度重癥急性胰腺炎(moderately severe

2、 acute pancreatitis，MSAP)和重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，后者病死率達36%到50%。目前臨床上對于SAP的診斷是在AP的診斷基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床表現(xiàn)，血生物化學(xué)改變，器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥而決定，常需依靠各種臨床量表進行評估，主要包括Ranson評分、APACHE評分、BISAP評分、MCTSI評分等，這些量表包含項目較繁多，內(nèi)容復(fù)雜，特異性和敏感性均有待提高

3、，而現(xiàn)有的血清學(xué)指標(biāo)均不能反映患者病情的輕重。尋找可靠的，易于運用的血清學(xué)標(biāo)志物是目前胰腺病研究的一個熱門課題。我們前期研究，應(yīng)用雙向凝膠電泳（2-DE）和基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間串聯(lián)質(zhì)譜（MALDI-TOF-TOF-MS）技術(shù)等比較蛋白質(zhì)組學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)SAP及MAP患者血清存在差異表達蛋白。本研究在此基礎(chǔ)上用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對相關(guān)差異蛋白質(zhì)進行擴大樣本量研究，以驗證其在臨床應(yīng)用價值。
　　目的：在前期研究基礎(chǔ)上，

4、進一步用ELISA法驗證相關(guān)血清差異蛋白在SAP早期診斷中的價值。
　　方法：我們在前期研究中應(yīng)用雙向蛋白電泳篩查發(fā)現(xiàn)，SAP患者血清谷胱甘肽過氧化物酶3（GPX3）、補體4a（C4A）、色素上皮衍生因子（PEDF）、結(jié)合珠蛋白（HP）、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（TRR）等蛋白表達水平與MAP患者有顯著性差異。本研究病例來源于2009年6月至2011年11月在我院消化內(nèi)科住院的急性胰腺炎連續(xù)病例69例。選取廣州市居民45例（男20例，女25

5、例），按我國2003年診治指南分類，其中SAP患者15例，MAP患者30例。于入院24內(nèi)抽取患者空腹靜脈血5ml送檢，用ELSIA進一步檢測相應(yīng)血蛋白水平。
　　結(jié)果：HP表達水平在SAP組（332.92±53.87μg/ml）顯著低于MAP組（370.13±44.68μg/ml）（差值為-37.21，P=0.018）；GPX3、C4A、PEDF、TRR等4種蛋白表達水平在兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：血清H