腰5骶1前路內(nèi)固定手術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)及影像學(xué)研究.pdf

1、目的：測量成人腰5骶1腹側(cè)區(qū)域尸體標(biāo)本相應(yīng)的解剖學(xué)與影像學(xué)數(shù)據(jù)，為研制腰5骶1前路內(nèi)固定器械提供參考。 方法：(1)40套成人腰5骶1椎體干標(biāo)本，測量腰5骶1椎體高度、寬度、弧度，椎弓根寬高，骨-螺釘通道長度(BSPL)，椎弓根與水平面角度(TSA)以及與矢狀面角度(SSA)。 (2)20套脊柱正中縱切面濕標(biāo)本，測量腰5骶1椎體及其椎間盤高度，腰骶關(guān)節(jié)角(LJA)。 (3)40例正常成人的腰椎X線片和CT片，測量

2、指標(biāo)同解剖學(xué)。 (4)20具腰椎及其前面附屬結(jié)構(gòu)完整的尸體標(biāo)本，觀測主動脈分叉(AB)與髂總靜脈匯合點(diǎn)(CCIV)至腰5椎體下緣的距離，骶正中動靜脈(MSA,MSV)的發(fā)出點(diǎn)與走行、數(shù)量與缺失、伴行情況及腰骶椎前方交感神經(jīng)叢(SHP)的走行與分布。 (5)測量L5/S1前方可供手術(shù)操作區(qū)域。 結(jié)果：(1)L5椎體高30.27±2.52mm，寬51.03±3.20mm，椎弓根高11.88±2.35mm，椎弓根寬14

3、.53±2.20mm，骨-螺釘通道長49.16±3.36mm，椎體前緣弧度133.74±13.59°。 (2)骶1椎體高31.57±3.37mm，弧長34.03±3.14mm，弧度77.25±7.12°，椎弓根高16.25±1.90mm，椎弓根寬11.17±2.15mm，骨-螺釘通道長43.94±4.60 mm。腰骶角為137.4±6.7°，腰5骶1椎間盤厚度為17.23±3.21mm。 (3)L5椎體螺釘進(jìn)釘點(diǎn)為L5椎

4、體下緣水平線向上12±2mm，椎體中線旁開5-6mm垂直線交點(diǎn)處，進(jìn)釘角度為尾偏7.2±1.9°、外偏25.5±3.0°。S1椎體螺釘進(jìn)釘點(diǎn)為S1椎體上緣水平線向下12±2mm，中線旁開6-7mm垂線交點(diǎn)處，進(jìn)釘角度為尾偏9.0±1.1°、外偏26.6±2.3°。 (4)L5螺釘長度以不超過45mm、S1螺釘長度以不超過40mm為宜，螺釘直徑不超過8mm為宜。 (5)L5/S1內(nèi)固定手術(shù)有一可供操作區(qū)域，為一雙底邊重疊之

5、梯形區(qū)，上梯形上邊寬30mm，距L5椎體下緣20mm，中間底邊為平腰5骶1椎間盤中點(diǎn)水平線，寬38mm，下梯形下底邊寬25mm，距S1椎體上緣23mm，總面積約18.60cm2。 (6)主動脈分叉到L5椎體下緣距離男性為43.86±12.24mm,女性為36.81±12.93mm，在L4/5椎間盤水平最為集中。 (7)髂總靜脈匯合點(diǎn)到L5椎體下緣距離男性為26.85±14.72mm、女性為24.77±12.33mm,集中

6、分布在L5椎體上分，在L4椎體中分及其以上沒有分布。 (8)骶正中動脈的發(fā)出點(diǎn)和位置相對固定，無多支與缺失。而骶正中靜脈多支的現(xiàn)象非常常見，82.8％由左髂總靜脈發(fā)出。 (9)輸尿管與髂動脈相交的位置距主動脈分叉點(diǎn)的距離左側(cè)為53.35±7.48mm，右側(cè)為45.95±2.41mm。 (10)上腹下叢在髂間三角內(nèi)約85％位于偏左側(cè)區(qū)，右側(cè)區(qū)只占(15％)，多干多見。 結(jié)論：1在設(shè)計(jì)腰5骶1前路內(nèi)固定系統(tǒng)時