內(nèi)窺鏡下頸椎前路手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)研究及初步臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:對頸椎前路進行應(yīng)用解剖學(xué)研究,為內(nèi)窺鏡下頸椎前路手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù);并探討其可行性和初步臨床療效。
　　方法:
　　1、標本測量對25具中國正常成年人頭頸部標本進行解剖學(xué)測量;對頭頸部標本進行毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)觀察。
　　2、尸體模擬研究及置管訓(xùn)練使用椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng),共對7具尸體C1-7椎體間的14個間隙進行內(nèi)鏡下的頸椎前路減壓操作。通過頸右前外側(cè)約2cm的皮膚橫切口,經(jīng)血管鞘與內(nèi)臟鞘間放入直徑18mm的工作套筒

2、并將其通過可曲自由臂固定在手術(shù)床邊。內(nèi)鏡固定在工作套筒上。在內(nèi)鏡下行頸椎盤切除及椎體后緣骨質(zhì)刮除術(shù)。
　　3、臨床初步應(yīng)用在臨床工作中選擇合適病例應(yīng)用內(nèi)窺鏡下頸椎前路手術(shù)并評價其初步臨床療效。
　　結(jié)果:
　　1、標本測量結(jié)果:(1)喉上神經(jīng)分為三段:第1段(從發(fā)出至甲狀舌骨膜)長(24.2±4.2)mm;第2段(位于甲狀舌骨膜內(nèi))長(7.0±1.2)mm;第3段(出甲狀舌骨膜至喉)(13.4±1.6)mm。(2)頸交

3、感干由外上行向內(nèi)下。距前正中線和頸長肌內(nèi)緣的距離從C3–C7依次減少,C3(25.1±4.5)mm,(20.5±5.8)mm;C7分別為(19.4±2.9) mm,(12.9±3.7)。在C6、7平面距前正中線及頸長肌內(nèi)緣最近,在以上部位手術(shù)時頸交感干易于損傷。(3)喉返神經(jīng)的分支有喉支和喉外支,前者在入喉前多分為前支、后支。87％的喉返神經(jīng)分支呈樹枝狀,13%的喉返神經(jīng)分支之間或分支與頸交感干之間相互吻合呈袢狀.94%的喉返神經(jīng)的喉支

4、多在距甲狀腺下角尖端(16.9±7.6)mm處.喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的關(guān)系分為4種類型。
　　2.尸體模擬研究及置管訓(xùn)練未發(fā)現(xiàn)手術(shù)入路周圍重要軟組織結(jié)構(gòu)的損傷;使用環(huán)鋸、垂體鉗、刮匙減壓的14個間隙及單純使用垂體鉗、刮匙減壓的14個間隙的間盤組織切除均較干凈。
　　3.臨床療效評價所有經(jīng)內(nèi)窺鏡下頸椎前路手術(shù)的病人內(nèi)固定位置較滿意未出現(xiàn)嚴重的神經(jīng),血管損傷。術(shù)后X線片示病變椎間隙高度恢復(fù),病人原有的癥狀都明顯改善。但是本組病