經骶前間隙入路腰骶融合手術(AxiaLIF)的影像學與解剖學研究.pdf

1、目的:
　　 明確國人經骶前間隙縱向腰骶間融合手術入路的解剖層次以及重要組織結構的毗鄰關系;測量相鄰重要結構之間的距離,評估AxiaLIF手術操作的安全性;評價經骶前間隙縱向腰骶間融合(axialL5/S1intervertebralfusion,AxiaLIF)技術在國人患者中的可行性和安全性。進一步分析AxiaLIF技術在國人腰椎疾病患者臨床治療中的應用價值。
　　 對象和方法:
　　 1.選取30例成年志愿

2、者(年齡23歲～25歲);15例男性(身高168cm～175cm;體重60kg～70kg),15例女性(身高160cm～165cm,體重45kg～55kg);檢查儀器為1.5T(GE,Germany)MRI,由同一技師掃描。分別測量俯臥位(下腹部騰空)與仰臥位時骶前間隙的大小并比較,測量S1/2水平左右髂內靜脈、髂內動脈至骶骨中線的距離,于各橫斷面評估骶中動脈、骶前靜脈叢(主要為骶橫靜脈、骶中靜脈、骶旁靜脈)在骶骨前方的位置、直徑,測量

3、其距骶骨中線的距離。
　　 2.選取6具新鮮尸體標本,年齡60歲～70歲,3具男尸3具女尸,取AxiaLIF手術體位,沿AxiaLIF手術入路擴大逐層解剖,觀察該手術入路的解剖層次及周圍血管、神經及其他重要結構之間的毗鄰關系,并測量相鄰重要組織結構之間的距離。
　　 結果:
　　 (一)影像學研究結果
　　 1.俯臥位與仰臥位時骶前間隙的大小無統計學差異,骶前間隙最狹窄的位置為S3/4水平,男性約1.1c

4、m,女性約1.0cm。
　　 2.左右兩側髂血管中最靠近骶骨中線的均為髂內靜脈,平均值大于2.5cm。
　　 3.骶前靜脈橫干緊貼各骶骨中線前緣(或略偏上)橫向走行,相當于節(jié)段血管,直徑最小0.1cm,最大0.5cm。
　　 4.骶前靜脈叢的位置、數量、直徑變異均較大,其中骶中靜脈16例位于骶骨中線偏左,12例偏右,2例位于正中,距離骶骨中線距離均＜0.6cm,直徑0.1-0.5cm。
　　 (二)解剖學

5、研究結果
　　 1.AxiaLIF所涉及的主要解剖層次依次為皮膚皮下、脂肪層、臀大肌、疏松結締組織層、尾骨。
　　 2.骶前間隙與直腸之間為較厚的疏松結締組織和脂肪,無重要解剖結構,鈍性向前方推移時活動度良好,不會損傷直腸。
　　 3.在AxiaLIF手術操作區(qū)域內鈍性分離,未發(fā)現有髂血管、骶神經根等重要結構在手術操作區(qū)域走行。
　　 4.骶尾骨表面與骶前筋膜之間存在骶前靜脈叢,主要由骶前靜脈、骶中靜脈、

6、骶旁靜脈組成,直徑變異較大,最大為5mm。
　　 5.L5、S1前方可見由髂血管發(fā)出的骶中血管,其中骶中靜脈與骶前靜脈叢相交通,位置與直徑變異較大,其中兩具直徑達5mm;骶中動脈直徑均＜2mm,其中1例骶中動脈缺如。
　　 6.左右髂內靜脈在S1/2水平與骶骨中線的距離均＞2.5cm。
　　 7.骶孔內緣與骶骨中線的距離均＞2cm
　　 結論:
　　 1.AxiaLIF技術具有不錯的風險與收益比,

7、有著很好的臨床應用前景,值得進一步深入研究。
　　 2.國人該手術入路理論上不會損傷直腸、骶神經根、髂血管,但骶前靜脈叢及骶中血管個體差異較大,存在損傷風險。
　　 3.國人采用該手術入路可術前行MRI檢查,測量骶前靜脈叢與骶中動靜脈位置、直徑,評估術中損傷風險,指導手術。
　　 4.如果能制作出更好的直視器械(如內窺鏡),可以于術中直視骶前血管,必要時可以采取有效的止血措施,從而大大降低手術風險。