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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
肺栓塞是臨床工作中較常見(jiàn)的潛在威脅生命的疾病.臨床預(yù)測(cè)評(píng)估結(jié)合D-二聚體水平檢測(cè)在非侵入性診斷中起到關(guān)鍵作用。年齡是肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在一定程度上血漿D-二聚體濃度隨著年齡而升高,使其在高齡人群中診斷的特異性隨之降低。2014年ESC指南明確指出D-二聚體的年齡校正公式為年齡×10ug/l,人群來(lái)自歐洲,D-二聚體檢測(cè)方法為ELISA法。本研究的目的旨在探討中國(guó)漢族疑似肺栓塞人群中年齡對(duì)血漿D-二聚體水平及其診斷價(jià)
2、值的影響。D-二聚體檢測(cè)方法為免疫比濁法。
方法:
本研究回顧性分析了2014年1月-2016年12月期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的疑似肺栓塞人群909例。同時(shí)接受肺動(dòng)脈電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查進(jìn)行確診,并于肺動(dòng)脈電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查前完成血漿D-二聚體檢查(免疫比濁法,正常參考值0-550μ g/lFEU)。將入選人群依據(jù)年齡分為五組:年齡小于50歲,年齡在50-59歲,年齡在60-69歲,年齡在70-79歲
3、,年齡在80-89歲。在五個(gè)年齡組中分別建立受試者工作特征(ROC)曲線,根據(jù)ROC曲線制定各組診斷肺栓塞的最佳臨床界值,并對(duì)各組界值進(jìn)行線性回歸分析,進(jìn)而得出依據(jù)年齡調(diào)整的D-二聚體臨界值診斷公式,并判定其對(duì)肺栓塞診斷價(jià)值的影響。
結(jié)果:
共入選了909例人群,494例女性(54.3%),415例男性(45.7%),平均年齡在63.7±10.8歲,整體人群血漿D-二聚體水平中位數(shù)為330μg/l(95%CI:160
4、,1430),并與年齡具有正相關(guān)(R=0.227,P<0.001)。其中318例人群通過(guò)CTPA檢查證實(shí)確診為肺栓塞。
909例依據(jù)年齡分為五組:小于50歲組共72例,其中肺栓塞13例;50-59歲組共257例,其中肺栓塞65例;60-69歲組共273例,其中肺栓塞74例;70-79歲組共242例,其中肺栓塞128例;80-89歲組共65例,其中肺栓塞38例,上述五個(gè)年齡組血漿D-二聚體中位數(shù)分別為:165μ g/l(95%C
5、I:103,283)、220μ g/l(95%CI:130,470)、280μ g/l(95%CI:160,700)、630μ g/l(95%CI:308,2933)、1040μg/l(95%CI:480,3115),整體與各組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),通過(guò)建立ROC曲線,上述五個(gè)年齡組血漿D-二聚體水平的最佳臨界值分別為:535ug/l、575ug/l、625ug/l、700ug/l、1060ug/l,進(jìn)而得出對(duì)于50歲
6、以上人群,其用于臨床診斷肺栓塞的臨界值需要應(yīng)用年齡校正,校正公式為年齡×11.75(R2=0.775,P=0.049)。按年齡調(diào)整界值后整體人群的血漿D-二聚體陰性比例由原來(lái)的64.5%增加69.7%,陽(yáng)性比例由原來(lái)的35.5%降到30.1%;對(duì)肺栓塞診斷的特異度為97.1%,與調(diào)整之前的92.2%提高了4.9%;敏感度為81.8%,與調(diào)整之前的86.2%下降了4.4%。在每個(gè)年齡分組中,新的界值在肺栓塞診斷的特異性均較傳統(tǒng)的界值高,尤
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