肺栓塞患者D-二聚體水平與年齡的研究.pdf

1、目的：
　　肺栓塞是臨床工作中較常見的潛在威脅生命的疾病.臨床預(yù)測(cè)評(píng)估結(jié)合D-二聚體水平檢測(cè)在非侵入性診斷中起到關(guān)鍵作用。年齡是肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在一定程度上血漿D-二聚體濃度隨著年齡而升高，使其在高齡人群中診斷的特異性隨之降低。2014年ESC指南明確指出D-二聚體的年齡校正公式為年齡×10ug/l，人群來(lái)自歐洲，D-二聚體檢測(cè)方法為ELISA法。本研究的目的旨在探討中國(guó)漢族疑似肺栓塞人群中年齡對(duì)血漿D-二聚體水平及其診斷價(jià)

2、值的影響。D-二聚體檢測(cè)方法為免疫比濁法。
　　方法：
　　本研究回顧性分析了2014年1月-2016年12月期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的疑似肺栓塞人群909例。同時(shí)接受肺動(dòng)脈電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查進(jìn)行確診，并于肺動(dòng)脈電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查前完成血漿D-二聚體檢查(免疫比濁法，正常參考值0-550μ g/lFEU)。將入選人群依據(jù)年齡分為五組：年齡小于50歲，年齡在50-59歲，年齡在60-69歲，年齡在70-79歲

3、，年齡在80-89歲。在五個(gè)年齡組中分別建立受試者工作特征(ROC)曲線,根據(jù)ROC曲線制定各組診斷肺栓塞的最佳臨床界值，并對(duì)各組界值進(jìn)行線性回歸分析，進(jìn)而得出依據(jù)年齡調(diào)整的D-二聚體臨界值診斷公式，并判定其對(duì)肺栓塞診斷價(jià)值的影響。
　　結(jié)果：
　　共入選了909例人群，494例女性（54.3%），415例男性（45.7%），平均年齡在63.7±10.8歲，整體人群血漿D-二聚體水平中位數(shù)為330μg/l(95%CI:160

4、,1430),并與年齡具有正相關(guān)(R=0.227,P<0.001)。其中318例人群通過CTPA檢查證實(shí)確診為肺栓塞。
　　909例依據(jù)年齡分為五組：小于50歲組共72例，其中肺栓塞13例；50-59歲組共257例，其中肺栓塞65例；60-69歲組共273例，其中肺栓塞74例；70-79歲組共242例，其中肺栓塞128例；80-89歲組共65例，其中肺栓塞38例，上述五個(gè)年齡組血漿D-二聚體中位數(shù)分別為：165μ g/l(95%C

5、I：103,283)、220μ g/l(95%CI：130,470)、280μ g/l(95%CI：160,700)、630μ g/l(95%CI：308,2933)、1040μg/l(95%CI：480,3115)，整體與各組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通過建立ROC曲線，上述五個(gè)年齡組血漿D-二聚體水平的最佳臨界值分別為：535ug/l、575ug/l、625ug/l、700ug/l、1060ug/l，進(jìn)而得出對(duì)于50歲

6、以上人群，其用于臨床診斷肺栓塞的臨界值需要應(yīng)用年齡校正，校正公式為年齡×11.75（R2=0.775，P=0.049）。按年齡調(diào)整界值后整體人群的血漿D-二聚體陰性比例由原來(lái)的64.5%增加69.7%，陽(yáng)性比例由原來(lái)的35.5%降到30.1%；對(duì)肺栓塞診斷的特異度為97.1%，與調(diào)整之前的92.2%提高了4.9%；敏感度為81.8%，與調(diào)整之前的86.2%下降了4.4%。在每個(gè)年齡分組中，新的界值在肺栓塞診斷的特異性均較傳統(tǒng)的界值高，尤