重型顱腦損傷患者亞低溫治療凝血功能指標(biāo)的變化與預(yù)后.pdf

1、[目的]
　　 1、采用隨機(jī)對照試驗設(shè)計，探討重型顱腦損傷患者亞低溫治療的療效。
　　 2、探討重型顱腦損傷患者BPC、D-dimer、FIB的變化及其與亞低溫治療預(yù)后的關(guān)系。
　　 3、為重型顱腦損傷患者亞低溫治療準(zhǔn)入指標(biāo)的設(shè)定提供依據(jù)，以進(jìn)一步為亞低溫規(guī)范化治療的推進(jìn)提供實(shí)驗數(shù)據(jù)支持。
　　 [方法]
　　 隨機(jī)收集2007年10月F2010年10月惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科診斷為重型顱腦損傷

2、(traumatic brain injury，TBI)的患者68例。每例患者均需完成臨床評估及實(shí)施頭顱計算機(jī)斷層掃描(computerized tomographic scanning，CT)或核磁共振(nuclear magnetic resonance imaging，NMRI)確診。將確診患者隨機(jī)分為亞低溫治療組及常溫治療組，兩組患者除低溫相關(guān)干預(yù)措施不同外，其余治療方案均相同。同期選擇惠州市中心人民醫(yī)院非顱腦外傷患者且無合并中

3、樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者20例作為健康對照組，該組患者入院后亦實(shí)施同時段同標(biāo)準(zhǔn)的頭顱CT、MRI掃描及血液檢查。在亞低溫治療過程中所有患者均每隔6-12h抽查血常規(guī)及凝血功能檢查。選用三個月后GOS評分高低為療效，通過比較亞低溫治療組及常溫治療組治療后3個月的GOS評分的差異明確亞低溫治療的療效。同時觀察分析亞低溫治療中D-二聚體(D-dimer)、纖維蛋白原(FIB)、血液血小板計數(shù)(blood platelet count，BPC)變化

4、及分析其與預(yù)后的相關(guān)性。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有統(tǒng)計結(jié)果以P<0.05表示差異顯著。
　　 [結(jié)果]
　　 1、本實(shí)驗共收集病例88例，其中亞低溫組34例，男性20例，女性14例，平均年齡(35.38±10.35)歲，GCS(3-5)分10例，GCS(6-8)分24例，入院需手術(shù)者4例，保守治療者30例，車禍26(76.47％)例，重物砸傷5(14.71％)例，墜落傷3(8.82％)例；其中常溫組3

5、4例，男性22例，女性12例，平均年齡(35.6±9.15)歲，GCS(3-5)分8例，GCS(6-8)分26例，入院手術(shù)者5例，保守治療者29例，車禍29例，重物砸傷4例，墜落傷1例：其中健康對照組20例，男性10例，女性10例，平均年齡(32.95±6.97)歲，GCS評分均15分，均無手術(shù)及外傷史。
　　 2、亞低溫組患者低溫開始時間平均為創(chuàng)傷后(2-8.5)小時內(nèi)(平均5.5小時)；目標(biāo)溫度達(dá)標(biāo)時間為(25-45)分鐘(

6、平均40分鐘)；3個月GOS評分5分10人、4分16人，3分4分，2分2人、1分1人。
　　 3、亞低溫組及常溫組患者預(yù)后情況如下表，通過K-W檢驗得出H=4.150，P=0.042，表明亞低溫組傷后3個月GOS評分明顯高于常溫組；對于GCS(3-5)分患者GCS(6-8)分患者，亞低溫組傷后3個月GOS評分均顯著高于常溫組(H=5.824，P=0.016；H=8.622，P=0.003)。
　　 4、入選患者開始治療后

7、72小時內(nèi)PLT計數(shù)變化不穩(wěn)定，但均保持于正常范圍內(nèi)。在同一時間點(diǎn)上，各組血標(biāo)本中PLT計數(shù)差異顯著(P值均<0.05)，重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示PLT計數(shù)組間差異顯著(F=10.950，P=0.000)，組內(nèi)不同時間點(diǎn)差異顯著(F=57.573，P=0.000)，分組及時間存在交互作用(F=24.755，P=0.000)。One-Way ANOVA分析結(jié)果顯示亞低溫組不同時間點(diǎn)PLT計數(shù)差異明顯(F=35.216，P=0.000)，隨

8、著時間的增加有下降趨勢；常溫組及健康對照組不同時間點(diǎn)的PLT計數(shù)差異不顯著(F常=0.871，P常=0.502；F健=0.591，P健=0.670)。LSD多重比較結(jié)果顯示常溫組與健康對照組各個時間點(diǎn)PLT計數(shù)差異顯著(P值均<0.05)，均高于健康對照組；亞低溫組及常溫組在實(shí)施治療前(即0h)，PLT計數(shù)差異無意義(P=0.758)，其余時間點(diǎn)上PLT計數(shù)差異顯著(P6h=0.046，P12h=0.000，P24h=0.000，P48

9、h=0.000，P72h=0.000)。
　　 5、重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示亞低溫組GCS(3-5)分組及GCS(6-8)分組血小板PLT計數(shù)差異顯著(F=15.133，P<0.05)，GCS(3-5)組PLT計數(shù)較GCS(6-8)組低；One-Way ANOVA分析結(jié)果顯示GCS(3-5)分組及GCS(6-8)分組在組內(nèi)不同時間點(diǎn)的PLT計數(shù)差異顯著，隨著時間的增加而減少(F=32.622，P=0.000；F=8.376，P=

10、0.000)；進(jìn)一步分析顯示亞低溫組GCS(3-5)分組跟GCS(6-8)分組組內(nèi)在每個時間點(diǎn)的PLT計數(shù)差異顯著(P值均<0.05)。
　　 6、亞低溫組GOS(1-3)分患者及GOS(4-5)分患者在不同時間點(diǎn)BPC差異不顯著(P值均>0.05)。
　　 7、亞低溫組需PLT治療者(即BPC曾<50×109/L)及無需PLT治療者GOS評分秩和檢驗結(jié)果顯示，兩組在預(yù)后GOS評分差異顯著(H=12.997，P=0.00

11、0)，無需PLT治療者預(yù)后優(yōu)于需PLT治療者。
　　 8、D-dimer參考范圍：(0-250)ug/L。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示D-dimer組間差異顯著(F=12.216，P=0.000)，亞低溫組較常溫組低：組內(nèi)不同時間點(diǎn)D-dimer差異顯著(F=82.313，P=0.000)：分組及時間存在交互作用(F=90.531，P=0.000)。One-Way ANOVA進(jìn)一步分析結(jié)果顯示6h、12h、24h時兩組D-dimer

12、差異顯著(P=0.000，P=0.002，，P=0.002)，0h、48h、72h時兩組差異不顯著(P=0.979，P=0.066，P=0.063)：亞低溫組及常溫組組內(nèi)不同時間點(diǎn)之間D-dimer差異顯著(F亞=13.062，P亞=0.000；F常=41.458，P常=0.000)。
　　 9、亞低溫組GOS(1-3)分患者及GOS(4-5)分患者在不同時間點(diǎn)D-dimer對比顯示兩組在不同時間點(diǎn)D-dimer差異不顯著(P值

13、均>0.05)。
　　 10、FIB參考范圍：(2-4)g/L。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示FIB組間差異顯著(F=4.066，P=0.045)，亞低溫FIB較常溫組多：組內(nèi)不同時間點(diǎn)差異顯著(F=319.338，P=0.000)，分組及時間存在交互作用(F=21.471，P=0.000)。One-Way ANOVA分析結(jié)果顯示在6h、12h、24h、48h時FIB差異顯著(P=0.000，P=0.000，P=0.000，P=0.0

14、00)，在0h、72h時FIB差異不顯著(P=0.364，P=0.112)；亞低溫組及常溫組組內(nèi)不同時間點(diǎn)之間差異顯著(F亞=12.216，P亞=0.000；F常=82.313，P常=0.000)。
　　 11、亞低溫組GOS(1-3)分患者及GOS(4-5)分患者在不同時間點(diǎn)FIB對比顯示兩組在不同時間點(diǎn)FIB差異不顯著(P值均>0.05)。
　　 [結(jié)論]
　　 1.在顱腦損傷后6h內(nèi)開始實(shí)施亞低溫療法患者的

15、預(yù)后明顯優(yōu)于常溫治療者，提示亞低溫療法是臨床治療重型顱腦損傷的一種有效的方法。
　　 2.血小板計數(shù)隨著亞低溫治療時程的延長有下降趨勢。
　　 3.重型顱腦損傷后血小板計數(shù)較正常人普遍升高，而亞低溫治療過程中患者血小板計數(shù)下降是一個普遍的現(xiàn)象。
　　 4.在顱腦損傷后6h內(nèi)開始實(shí)施亞低溫治療可以改善重型顱腦損傷患者傷后的高凝狀態(tài)，并減輕因此造成的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。
　　 5.在亞低溫治療過程中，曾經(jīng)出現(xiàn)BP