重型顱腦損傷的亞低溫治療與凝血功能改變.pdf

1、目的: 觀察亞低溫治療狀態(tài)下，顱腦損傷急性期凝血纖溶指標(biāo)的改變以及與患者病情和預(yù)后的關(guān)系。 材料和方法: 一、病例資料：根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)入選的單純性重型顱腦損傷患者共43例（男性30例，女性13例），患者在入院時(shí)分男女性別采用抽簽法隨機(jī)化分兩組：亞低溫治療組（A組）和非亞低溫對(duì)照組（B組），進(jìn)入A組并完成觀察的患者20例（男性13例，女性7例），年齡16-66歲，平均年齡37.05±15.67歲；

2、進(jìn)入B組并完成觀察的患者23例（男性17例，女性6例），年齡18-61歲，平均年齡38.96±14.18歲。兩組患者性別、年齡比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著（P=0.381，P=0.632）。亞低溫組GCS評(píng)分3-5分7例，6-8分13例，對(duì)照組GCS評(píng)分3-5分8例，6-8分15例，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著（P=0.619）。 A組患者急診入院后行氣管切開或氣管插管，以呼吸機(jī)輔助呼吸或控制呼吸，應(yīng)用電子冰毯、冰帽和冰塊降溫，同時(shí)給予冬眠肌松合

3、劑（氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+卡肌寧200-400mg+生理鹽水500ml），體溫控制在32.0℃-35.0℃。B組患者只采用一般性降溫措施，體溫保持在37.0℃左右。傷后6h、12h、24h、48h、72h從患者肘靜脈采血樣1.8ml，檢測指標(biāo)有：Fbg. FDP、D-dimer、t-PA、PAl-1、AT-III。 二、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量指標(biāo)x+s表示，采用SPSS11.5軟件，采用One-Way ANOVA、重復(fù)測

4、量方差分析、X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異顯著。 結(jié)果: 一、Fbg變化 重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示兩組間差異有顯著性（F=7.105，P=0.011），亞低溫組比非亞低溫組Fbg要高；合計(jì)不同時(shí)間點(diǎn)的測量數(shù)據(jù)間差異顯著（F=91.692，P=0.000），治療方法同時(shí)間之間有交互作用（F=14.452，P=0.000），提示是否給予亞低溫治療隨著時(shí)間增加，F(xiàn)bg的變化趨勢不同。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，結(jié)果顯示兩

5、組患者傷后6h、12h、24h、48h觀察Fbg變化差異顯著（P=0.003，P=0.000，P=0.000，P=0.024），兩組內(nèi)不同時(shí)間差異也有顯著性（P=0.000，P=0.000）。 二、FDP變化 重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示組間差異有顯著性（F=5.033，P=0.030），亞低溫組比非亞低溫組FDP低，不同時(shí)間點(diǎn)合計(jì)兩組間差異有顯著性（F=8.998，P=0.000），治療方法同時(shí)間之間無交互作用（F=1.7

6、88，P=0.134），提示提示不同治療方法隨著時(shí)間增加，F(xiàn)DP的變化趨勢沒有不同。 三、D-dimer變化 重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示組間差異有顯著性（F=5.540，P=0.023），亞低溫組比非亞低溫對(duì)照組的D-dimer低，不同時(shí)間點(diǎn)合計(jì)兩組的差異顯著（F=51.690，P=0.000），治療方法同時(shí)間之間有交互作用（F=5.419，P=0.000）。提示亞低溫與非亞低溫治療隨著時(shí)間的增加，D-dimer的變化趨勢

7、不同。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，結(jié)果顯示在6h、12h、24h時(shí)兩組間差異顯著（P=0.002，P=0.026，P=0.020），48h、72h時(shí)差異不顯著（P=0.378，P=0.247）。各組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)差異顯著（P=0.000， P=0.000）。 四、t-PA變化 重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示兩組間差異有顯著性（F=51.690，P=0.000），在亞低溫組t-PA都較非亞低溫對(duì)照組低，不同時(shí)間點(diǎn)合計(jì)兩組差異有顯著性（F=

8、85.053，P=0.000），治療方法與時(shí)間無交互作用（F=0.688，P=0.601）。提示不同治療方法隨著時(shí)間增加，t-PA的變化趨勢沒有不同。 五、PAI-1變化 重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示組間差異無顯著性（F=2.787，P=0.103），不同時(shí)間點(diǎn)合計(jì)兩組差異有顯著性（F=55.406，P=0.000），治療方法與時(shí)間無交互作用（F=0.605，P=0.660）。提示提示不同治療方法隨著時(shí)間增加，PAI-1的變

9、化趨勢沒有不同。 六、AT-III變化 重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示組間差異無顯著性（F=0.098，P=0.755），不同時(shí)間點(diǎn)合計(jì)兩組差異有顯著性（F=28.394，P=0.000），治療方法與時(shí)間無交互作用（F=2.192，P=0.072）。提示提示不同治療方法隨著時(shí)間增加，AT-III的變化趨勢沒有不同。 七、預(yù)后情況 以GOS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)：死亡（1分）5例：植物生存（2分）7例；重殘（3分

10、）10例；中殘（4分）14例；恢復(fù)良好（5分）7例。GOS1-3分為預(yù)后不良，4-5分為預(yù)后良好。本研究中A組患者20例，GOS1-3有7例，GOS4-5有13例；B組患者23例，GOS1-3有15例，GOS4-5有8例，兩組差異顯著（P=0.047）。 結(jié)論: 一、顱腦損傷后4h即開始給予32.0℃-35.0℃的亞低溫治療可以改善單純性重型顱腦損傷患者傷后短暫的高凝狀態(tài)，并減輕由此造成的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。 二、亞