中重型顱腦損傷后凝血功能變化及DIC評分對預后判斷臨床研究.pdf

1、目的：顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是神經(jīng)外科、創(chuàng)傷醫(yī)學常見疾病，無論是發(fā)病率、致殘率還是死亡率都較高。顱腦損傷后往往伴隨著凝血功能的變化，尤其中重型顱腦損傷。近年來顱腦損傷后凝血功能的變化越來越引起創(chuàng)傷醫(yī)學和神經(jīng)外科界的關(guān)注。本課題通過監(jiān)測中重型顱腦損傷后凝血指標變化，研究顱腦損傷患者病情是否與凝血指標存在一定的關(guān)聯(lián)性，并探討凝血指標、DIC評分對預后的判斷。
　　方法：收集74例山西醫(yī)科大學附

2、屬山西大醫(yī)院神經(jīng)外科2016年1月-2016年6月中重型顱腦創(chuàng)傷（24h內(nèi)入院，GCS評分小于等于12分）患者的住院病例，根據(jù)GCS(Glasgow Coma Score)評分，分為中型顱腦損傷（29例），重型顱腦損傷（45例）。并收集來山西大醫(yī)院行健康體檢的20名社會人員為對照組。顱腦損傷的患者均在受傷后24小時內(nèi)行凝血指標與血小板計數(shù)檢驗。進入最后統(tǒng)計74例病例均排除了以下情況：顱腦損傷合并重要臟器嚴重損傷或衰竭者；既往有肝病、糖尿

3、病、血液病等可能影響凝血功能的患者；血標本采集之前，給與輸注全血或血制品的患者；血標本采集之前，給予急診手術(shù)者；血標本采集之前，使用影響凝血功能的食物或藥物患者。根據(jù)凝血指標與血小板計數(shù)計算出DIC評分，以了解凝血指標及DIC評分與顱腦損傷輕重的關(guān)系。對所有患者在創(chuàng)傷后6個月進行病情隨訪，并根據(jù)隨訪結(jié)果按格拉斯哥預后分級（Glasgowoutcomescale，GOS）分組：分為預后良好組（4-5分），預后不良組（1-3分）。對收集的樣

4、本進行統(tǒng)計學分析，應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，全部計量資料用均數(shù)±標準差（mean±standard deviation）表示，各組間采用t檢驗、p<0.05為有統(tǒng)計學意義，并行ROC曲線，計算曲線下面積。
　　結(jié)果：顱腦損傷后很容易引起凝血功能的變化，本研究中重型顱腦損傷患者中，凝血功能異?？傮w發(fā)生率為86.5％，其中中型、重型顱腦損傷凝血異常發(fā)生率分別為79.3%、91.1%。根據(jù)GCS評分分組，其中凝血指標PT、T

5、T、Fib、D-二聚體顯著變化，并具有統(tǒng)計學意義；而凝血指標APTT、AT-Ⅲ、血小板變化無統(tǒng)計學意義。根據(jù)GOS評分分組，其中PT、D-二聚體、DIC評分有顯著變化，并具有統(tǒng)計學意義，而TT、APTT、AT-Ⅲ、Fib、血小板變化無統(tǒng)計學意義。根據(jù)ROC曲線，計算得出PT、D-二聚體、DIC評分的面積為分別為：0.693、0.646、0.779。
　　結(jié)論：⑴中重型顱腦損傷后，患者廣泛存在凝血功能異常。⑵中重型顱腦損傷患者中，損