顱咽管瘤顯微外科治療后的遠期療效與相關因素分析.pdf

1、目的：本文通過比較顱咽管瘤患者不同治療結果（術中全切除腫瘤、垂體柄保留與否）在術后遠期療效上的差異，初步探討顱咽管瘤最佳治療方案。
　　方法：回顧性分析2003年2月至2012年9月由中南大學湘雅醫(yī)院袁賢瑞教授連續(xù)主刀完成的168例顱咽管瘤患者，同時進行長期隨訪，記錄其生存狀況、腫瘤復發(fā)情況、內分泌、代謝、視力視野及生活質量，并運用統計學方法進行相關因素分析。
　　結果：本組患者手術全切除率達92.9％(156/168)，圍

2、手術期死亡率為1.2％(2/168)，全切除腫瘤且保留垂體柄32例(19％)。
　　隨訪患者151例，平均隨訪時間為46.4個月，5年總體生存率為90％，Cox模型顯示未全切腫瘤患者術后死亡風險為全切除的4.7倍，女性患者術后死亡風險為男性的4.2倍。
　　至隨訪截止，有14例患者出現腫瘤復發(fā)，在訪134例患者的5年腫瘤無復發(fā)率為90.2％，151例患者的5年腫瘤無進展生存率為83.1％，Cox模型顯示未全切腫瘤患者腫瘤復發(fā)

3、風險為全切除的9.4倍，腫瘤起源部位為鞍內的患者復發(fā)風險是起源部位為垂體柄的4.2倍。
　　全切除腫瘤且保留垂體柄的患者5年生存率(100％)明顯高于垂體柄未得到保留的患者(86.8％)(P=0.048)，但前者的5年腫瘤無復發(fā)率(82.5％)與后者的(90.5％)無統計學差異(P=0.325)。
　　內分泌方面，下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸、生長激素、催乳素的異常率及尿崩率在手術前后

4、不同，受手術的影響也不同，術前異常率為27.6-78.9％，術后遠期異常率為51.6-89.2％，新出現異常率為33.3-77.1％，好轉率為0-28.9％，術后遠期異常率較術前有明顯升高的有下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸及生長激素（P＜0.05）。在術前相應激素軸正常的前提下，垂體柄得到保留的患者術后遠期HPA(T)軸正常率高于垂體柄未得到保留的患者。
　　代謝方面，術后遠期有32.5％患者出現超重，10.4％患

5、者存在肥胖。術后遠期血糖、甘油三酯及膽固醇較術前有顯著升高(P＜0.05)，重復測量方差分析結果顯示“手術切除程度”及“垂體柄保留與否”作為干預主效應無統計學意義(P＞0.05)。
　　視覺方面，術后遠期視力異常率(45.6％)與術前(47.1％)相比沒有明顯改變(P＞0.05)，而術后遠期視野異常率(70.6％)較術前(47.1％)明顯升高（P=0.005）。
　　生活質量方面，KPS(Karnofsky performa

6、nce scale)分級顯示本組患者術后生活質量優(yōu)良率達82.1％，其中獲腫瘤全切除患者術后生活質量（平均76.6分）優(yōu)于未全切除腫瘤患者（平均41.8分）(P＜0.001)，垂體柄得到保留與未得到保留的患者之間的術后KPS（分別為82、73.1分）無統計學差異(P＞0.05)。
　　結論：
　　1、實現顱咽管瘤的全切除是延長術后生存時間、降低腫瘤復發(fā)率和提高生活質量的有利因素。
　　2、根據顯微鏡下判斷，未瘤化的垂體