顱咽管瘤顯微術后神經內分泌功能紊亂及其相關因素.pdf

1、目的：了解顱咽管瘤顯微術后神經內分泌功能紊亂的情況及其相關影響因素。 方法：對1992年10月—2006年10月中南大學湘雅醫(yī)院袁賢瑞教授所進行的90例顱咽管瘤顯微手術進行了回顧性研究。記錄了患者的一般資料、術前的癥狀、體征、術前及術后神經內分泌激素測定、腫瘤大小、腫瘤位置、鈣化程度、垂體柄保留等資料，并對手術錄像資料及術中顯微照像進行分析。對其中的51例進行了神經內分泌功能等方面的隨訪。平均隨訪時間32．24±24．76個月。

2、 結果：90例患者(男50例，女40例)腫瘤平均大小44．52mm，71例腫瘤全切除，平均全切率78．9﹪。2002年及以后腫瘤全切率91．1﹪(51／56)。術中完整保留垂體柄解剖連續(xù)性10例，部分保留垂體柄16例，垂體柄解剖保留率28．9﹪。圍手術期死亡1例(1．1﹪)。隨訪56例患者死亡5例，病死率為8．8﹪，遠期4例死亡病例中3例因次切除腫瘤復發(fā)所致，1例全切患者死亡原因與腫瘤或者手術無關。隨訪到存活的51例患者中復發(fā)7

3、例，復發(fā)率為13．7﹪，其中10例次切除患者腫瘤復發(fā)4例。通過隨訪表明，多數患者術后遠期出現神經內分泌功能的紊亂的表現，如：多飲多尿、發(fā)育遲緩、食欲差、閉經、乏力等。其中4例患者完全恢復正常人群的生活，未曾出現神經內分泌功能癥狀和表現；40例患者經單一或者多種激素聯合的神經內分泌激素替代治療后，能夠輕松從事一般的生活、學習、工作及普通的家務勞動，社會—心理狀態(tài)良好，不受或較輕微疾病的精神折磨，術后遠期生活質量的優(yōu)良率86．3﹪；其余7例

4、患者雖經激素替代治療有所改善，但效果不理想。腫瘤的切除程度、鈣化程度、與周邊結構的粘連與患者預后和復發(fā)相關；垂體柄保留以及下丘腦保護與遠期神經內分泌功能紊亂程度有關。 結論：顯微手術全切除顱咽管瘤可顯著降低患者的病死率、復發(fā)率。術后神經內分泌激素的替代治療是必需的，可明顯改善患者遠期的生活質量。單純經第一間隙和或結合第二間隙切除腫瘤會增加腫瘤復發(fā)的概率。腫瘤的切除程度、鈣化程度、與周圍組織粘連與患者預后和復發(fā)相關。垂體柄保留以及