老年餐后低血壓與頸動脈硬化的相關(guān)性疾病.pdf

1、目的:研究老年餐后低血壓(PPH)的發(fā)生與頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、頸動脈內(nèi)徑的相關(guān)性，觀察頸動脈硬化(CA)情況對餐后血壓下降幅度的影響特點(diǎn)。
　　 方法:選擇2011年3～12月在解放軍第181醫(yī)院干部病房住院的病情平穩(wěn)的125例老年患者作為研究對象。(1)所有患者均應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀測量三餐進(jìn)餐前及餐后20min、40 min、60 min、90 min、120 min的血壓，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)測量兩次，取其平均值。任一餐后2h內(nèi)收

2、縮壓(SBP)較同一餐前下降幅度≥20mmHg，或者餐前SBP≥100mmHg，而餐后SBP＜90mmHg的患者診斷為PPH。(2)所有患者進(jìn)行雙側(cè)頸總動脈體表超聲彩色多普勒檢查，于頸總動脈分又處10mm內(nèi)測量IMT、內(nèi)徑，各連續(xù)測量2次，取平均值。IMT＜1.0mm為正常， IMT≥1.0mm為CA，其中IMT≥1.2mm視為有斑塊形成。以每側(cè)0～2為CA計(jì)分:單側(cè)IMT＜1.0mm為0分，單側(cè)IMT在1.0～1.1mm之間為1分，單

3、側(cè)IMT≥1.2mm為2分，一側(cè)為0分另一側(cè)＞0分為單側(cè)CA，雙側(cè)＞0分為雙側(cè)CA。左、右兩側(cè)得分相加后總分為0～4分來評價(jià)雙側(cè)CA的嚴(yán)重程度。半定量估計(jì)斑塊大小及嚴(yán)重程度:0級為無斑塊形成，Ⅰ級為單側(cè)斑塊≤2.0mm，Ⅱ級為單側(cè)＞2.0mm或雙側(cè)均有斑塊且其中至少一側(cè)斑塊≤2.0mm，Ⅲ級為斑塊均＞2.0mm。(3)同時(shí)采清晨空腹靜脈血，測定所有研究對象的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(L

4、DL-C)。
　　 結(jié)果:(1) PPH組患者的CA發(fā)生率為90.24％（74例），對照組為67.44％（29例），差異有顯著性（P＜0.01）。(2)PPH組患者的左、右頸動脈IMT均分別高于對照組[(1.30±0.33vs1.04±0.25、1.25±0.30vs1.07±0.29)mm]，差異均有顯著性（P＜0.01）。但兩組的雙側(cè)頸動脈內(nèi)徑差異不顯著（P＞0.05）。(3)CA患者三餐進(jìn)餐后收縮壓的變化趨勢都是下降的，無

5、CA患者中餐和晚餐后SBP也主要表現(xiàn)為下降，但早餐后SBP卻表現(xiàn)為輕度上升。(4)CA患者的早餐后SBP下降幅度比無CA患者高，差異具有顯著性（P＜0.05），但無CA患者與有CA患者的中餐、晚餐后SBP下降幅度分別比較均無顯著性差異（P＞0.05）。(5)與無CA患者比較，雙側(cè)CA患者餐后SBP下降明顯，而單側(cè)CA患者和無CA患者與任意一組比較均無明顯下降。(6)雙側(cè)CA嚴(yán)重程度不同的五個(gè)級別患者比較，餐后SBP下降幅度差異無顯著性。

6、(7)頸動脈斑塊大小分級與最大餐后SBP下降幅度無相關(guān)性（P＞0.05）。(8)調(diào)整了年齡、糖尿病、冠心病、總膽固醇后，雙側(cè)CA與餐后SBP下降幅度呈正相關(guān)。
　　 結(jié)論:(1)老年P(guān)PH患者的CA發(fā)生率極高， PPH的發(fā)生與頸動脈IMT增厚密切相關(guān)。(2)CA對老年人餐后SBP下降幅度的影響有其特點(diǎn):CA對老年人不同餐次的餐后SBP下降幅度影響不同，只有早餐后SBP下降明顯;僅雙側(cè)CA對老年餐后SBP下降幅度有影響，在調(diào)整了年