黃土湯配伍意義之研究.pdf

1、黃土湯方出自東漢著名醫(yī)學家張仲景所撰寫的《金匱要略》中的《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》，原文云：“下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之”。該方由甘草、干地黃、白術(shù)、附子（炮）、阿膠、黃芩、灶心黃土等7味中藥所組成。黃土湯方的藥物組成主要包括以下四部分，溫經(jīng)止血藥（灶心黃土），溫中補虛藥（甘草、白術(shù)、附子），涼血止血藥（黃芩），滋養(yǎng)陰血藥（干地黃、阿膠）。仲景在原文中指出黃土湯主治之出血為遠血，此處“遠血”，是指虛寒性出血，不獨以

2、出血部位的遠近解。近年來雖然不斷地將黃土湯的使用范圍進一步擴大，但是臨床上仍然是將其作為脾胃陽虛致胃腸道出血的常用方。黃土湯證的病機雖然為脾胃虛寒，但其在本質(zhì)上是包涵氣虛在內(nèi)的。由于黃土湯方所主治的病證是血證，而出血本身具有一定的特殊性，所以在治療學上不可忽視由出血所產(chǎn)生的標熱。 本文從理論、臨床資料分析、實驗研究等三方面來探討黃土湯方各用藥組成部分的配伍意義。 從理論上分析認為，溫中補虛藥的配伍意義為：1、溫陽散寒，2

3、、補氣健脾，3、升舉陽氣；滋養(yǎng)陰血藥的配伍意義為：1、滋養(yǎng)陰血為首要，2、補血同時，尚可止血，3、制約附子之溫燥，4、增加灶心黃土之功效；涼血止血藥配伍意義為：1、佐制，2、清熱，3、止血；溫經(jīng)止血藥配伍意義為：1、溫中燥濕2、入脾止血。 通過對臨床103個醫(yī)案資料的分析研究進一步對理論分析進行證實。我們發(fā)現(xiàn)在溫中補虛藥的選擇時，以補氣藥更為常用，溫中補虛藥附子性雖溫燥，但是并非禁藥。滋養(yǎng)陰血藥生地善于止血、熟地更善養(yǎng)血，在滋陰

4、藥和補血藥的選擇上，更傾向于選擇補血藥。黃土湯雖然主治虛寒性出血，但是寒涼藥常常在配伍使用中出現(xiàn)，其配伍意義非僅反佐。溫經(jīng)止血藥灶心黃土雖然有取材不易之缺點，但與赤石脂相比仍然更為常用，血證治療在使用姜時，常選用止血作用較強的炮姜。 通過對黃土湯方的實驗研究我們發(fā)現(xiàn)，涼血止血藥在方中起著較好的止血作用，但涼血止血藥的作用機理并不在增加血小板的數(shù)量上，同時我們通過實驗進一步觀察到在急性出血期滋養(yǎng)陰血藥的補血作用并不明顯，這一結(jié)果從