器官移植后感染的危險因素與病原學(xué)分析.pdf

1、目的：通過對我院器官移植患者病歷資料進(jìn)行調(diào)查分析，了解器官移植術(shù)后感染的特征及其危險因素、感染的病原學(xué)分布、移植患者抗菌藥物的應(yīng)用情況及其對術(shù)后感染發(fā)生的影響，為器官移植術(shù)后感染的防治提供依據(jù)。 方法 1.抽出我院器官移植病歷，按移植器官的種類，分別進(jìn)行移植術(shù)后感染發(fā)生率、發(fā)生時間與部位等特征分析。并根據(jù)文獻(xiàn)，選擇可能對器官移植術(shù)后感染產(chǎn)生影響的因素11個，設(shè)計成表格，逐條進(jìn)行信息采集，分析其對術(shù)后感染的影響。利用SPS

2、S15.0將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)文件，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 2.記錄、統(tǒng)計移植術(shù)后病人多種標(biāo)本如血液、深部咳痰或經(jīng)氣管插管吸痰、清潔中段尿、大便、腹水、腹腔引流液、咽拭子等各種標(biāo)本中細(xì)菌和真菌培養(yǎng)的結(jié)果及藥敏情況，根據(jù)患者癥狀與體征，結(jié)合標(biāo)本細(xì)菌、真菌培養(yǎng)所分離出的病原菌及其敏感性，判斷可能的感染部位、感染的病原菌分布與病原菌的耐藥情況。 3.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定抗菌藥物使用合理性評價標(biāo)準(zhǔn)；詳細(xì)記錄器官移植患者

3、抗菌藥物應(yīng)用的品種、用法用量、用藥時程、聯(lián)合用藥情況等，并將器官移植手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物和治療性應(yīng)用抗菌藥物情況分別進(jìn)行分析。 結(jié)果 1.調(diào)查的244例器官移植(心臟移植12例、肝臟移植62例、腎移植170例)患者中有121例發(fā)生感染，占49.6％。發(fā)生感染的時間為術(shù)后1d到術(shù)后一年內(nèi)；術(shù)后一個月內(nèi)是感染的高發(fā)時期，占感染病例的56.2％；2～3個月26例，占感染病例21.5％；4～6個月17例，占感染病例14.0％；

4、>半年感染9例，占感染病例7.4％。以肺部感染為主，其次是泌尿系、腹腔和膽道。對移植患者感染的可能危險因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析顯示，影響器官移植后感染的主要危險因素依次是：術(shù)后進(jìn)行氣管插管、留置導(dǎo)管、高血糖、低蛋白血癥、貧血以及超過60歲的高齡患者。 2.121例移植后感染患者的標(biāo)本中共檢出病原菌417株，革蘭氏陽性球菌(G<'+>)162株，居前5位的是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、D群鏈球菌。革蘭氏陰性桿菌(

5、G<'->)145株，銅綠假單胞菌株數(shù)最多，其余依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、嗜麥芽假單胞菌、陰溝腸桿菌等。還有90株真菌菌株，數(shù)量由高到底依次是白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌、毛霉菌、克柔念珠菌。藥敏結(jié)果提示：革蘭氏陽性球菌(G<'+>)中表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對參與本試驗的多種藥物的耐藥率>50.0％，沒有檢測出耐萬古霉素的葡萄球菌：革蘭氏陰性桿菌(G<'->)中對亞胺培南的耐藥率均較低，嗜麥芽假單胞菌對亞

6、胺培南天然耐藥；白色念珠菌對4種抗真菌藥物5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑及兩性霉素B均敏感。 3.本研究調(diào)查的三種器官移植患者抗菌藥物的使用率為100.0％，沒有發(fā)生1例切口感染?？咕幬锏念A(yù)防性應(yīng)用以靜脈滴注為主，使用單一品種占多數(shù)，其中59.0％是第三代頭孢菌素，平均使用時間為7d。治療性應(yīng)用抗菌藥物涉及12大類19種，平均每人使用4種，抗菌藥應(yīng)用總例次1016次，使用頻率最高的是頭孢他啶169次，占16.6％。抗菌藥連續(xù)用

7、藥時間最長38d，單品種用藥時間最長27d，聯(lián)合用藥時間最長10d，未出現(xiàn)三種以上的聯(lián)合用藥情況。存在用藥時間長、劑量大、檔次高這三大突出問題。 結(jié)論 1.移植術(shù)后感染特征及其主要危險因素通過對我院心臟移植、肝臟移植、。腎移植術(shù)后感染進(jìn)行綜合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)感染是移植術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，可高達(dá)49.6％，三種不同類型的移植發(fā)生感染的特征基本一致。術(shù)后感染在不同的時間段中，具有不同的特征，術(shù)后半年內(nèi)是感染的高發(fā)時期，隨著時間的

8、推移感染逐漸減少；移植術(shù)后感染可發(fā)生在不同部位，以肺部感染居多；感染影響因素分析發(fā)現(xiàn)，氣管插管、留置導(dǎo)管、既往糖尿病或術(shù)后新發(fā)糖尿病、血紅蛋白<11g/](女)or<12g/l(男)、血漿白蛋白<30g/1、年齡≥60歲，是術(shù)后感染的獨立危險因素。 2.移植術(shù)后病原菌特征三類移植感染病原體有所不同，病原菌以葡萄菌屬、腸球菌屬、銅綠假單胞菌、白色念珠菌等為主，沒有檢測到耐萬古霉素的葡萄球菌和腸球菌。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，高耐藥性細(xì)菌與真菌的混