高效抗逆轉(zhuǎn)錄病治療對艾滋病患者血常規(guī)的影響.pdf

1、艾滋病(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,簡稱HW)感染引起一種的傳染病。世界衛(wèi)生組織(WHO)2009年12月公布的全球現(xiàn)存HIV感染者人數(shù)為3400萬,其中HIV新發(fā)感染人數(shù)270萬。據(jù)報道,我國目前.HIV感染人數(shù)約70萬,而專家認(rèn)為遠(yuǎn)不止這個數(shù)字。AIDS嚴(yán)重地威脅著人類的生存,已引起WHO及各國政府的高度重視。
　　 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)是AIDS目前

2、唯一有效的治療方案,能夠有效的抑制HIV復(fù)制,重建機體免疫系統(tǒng),顯著改善病人預(yù)后。一直以來,病毒載量和CD4+T細(xì)胞計數(shù)是評價HAART治療成功與否的金標(biāo)準(zhǔn),但是在資源有限地區(qū),AIDS患者無法進行常規(guī)的病毒載量和CD4+T細(xì)胞計數(shù)的檢測。許多研究發(fā)現(xiàn),血紅蛋白(Hb)、總淋巴細(xì)胞指標(biāo)與病情有關(guān),WHO推薦在資源有限地區(qū)將總淋巴細(xì)胞數(shù)低于1200/ul作為開始抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)[1]。針對不同人群的隊列研究發(fā)現(xiàn),Hb下降與CD4細(xì)胞的下降

3、有關(guān)[2],Hb和總淋巴細(xì)胞的升高預(yù)示著治療的成功[5]。
　　 目前,國內(nèi)對血常規(guī)與HIV感染疾病進展及HAART治療療效的相關(guān)報道較少,為了進一步分析Hb、總淋巴細(xì)胞等指標(biāo)與HAART療效之間的關(guān)系,我們選取了部分中國HIV/AIDS患者,與健康人進行比較,探索有效的HAART對血常規(guī)的影響,及其與病情進展之間的關(guān)系。由于中國HAART治療時間不長,為了進一步分析長期HAART療效與血常規(guī)之間的變化關(guān)系,我們研究了接受9年H

4、AART治療的德國AIDS患者的血常規(guī),探討總淋巴細(xì)胞、Hb的變化與病毒載量(VL)、CD4之間的關(guān)系,為臨床抗病毒治療療效觀察提供輔助的參考依據(jù)。
　　 1.研究目的
　　 本實驗對65例來自省內(nèi)某醫(yī)院的HIV感染者/AIDS患者及47例接受長達(dá)9年HAART治療的德國AIDS患者的病例作回顧性分析,分析HIV感染后血常規(guī)的變化,探討總淋巴細(xì)胞、Hb和血小板的變化與CD4、CD8以及VL之間的關(guān)系,為我國資源有限地區(qū)開

5、展抗病毒治療后的療效觀察提供幫助。
　　 2.對象與方法
　　 2.1研究對象
　　 本研究所有病例按照WHO HIV感染分期體系,分別屬于AIDS期和HIV感染期。選取65例來自省內(nèi)某醫(yī)院的患者,其中包括HIV感染者(CD4＞200個/ul,無機會性感染)27例和接受了1-2年HAART治療的AIDS患者(CD4＜200個/ul,和/或存在機會性感染)38例,同時選取健康成人40例(無特殊病史,體檢無異常發(fā)現(xiàn),

6、近2個月無感染史)作為對照組。德國患者選自1999-2008年在德國魯爾大學(xué)接受長達(dá)9年HAART治療的47例AIDS患者,其中包括病毒學(xué)治療成功組(HAART治療第1年后VL一直維持在400拷貝/ul以下)33例,與病毒學(xué)治療失敗組(HAART治療第1年后VL一直維持在檢測線以上,或VL低于檢測線后又出現(xiàn)病毒反彈,VL＞400拷貝/ul)14例。采集每例觀察組及對照研究對象抗凝血樣5ml,用于檢測。
　　 2.2血CD4+T細(xì)

7、胞計數(shù)
　　 取全血用CD3、CD4、CD8單抗(美國BD公司)熒光標(biāo)記后進行流式細(xì)胞儀(美國。BD公司)分析,得出細(xì)胞計數(shù)。
　　 2.3 HIV RNA檢測:采用美國Roche公司生產(chǎn)的COBAS AMPLICOR擴增儀,按照試劑盒說明書步驟檢測。
　　 2.4血常規(guī)檢測:使用美國Coulter公司生產(chǎn)的IM750血液分析儀檢測。
　　 2.5統(tǒng)計學(xué)分析:
　　 檢測結(jié)果均以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,

8、應(yīng)用SPSS15.0軟件進行One-Way ANOVA和Students t檢驗,檢驗水準(zhǔn)a=0.05。
　　 3.結(jié)果
　　 3.1治療前情況
　　 3.1.1治療前健康對照組平均CD4+T細(xì)胞數(shù)為812.74±12.91個/ul,HIV感染者平均CD4+T細(xì)胞數(shù)為443.88±33.85個/ul,AIDS患者平均CD4+T細(xì)胞數(shù)為62.74±13.06個/ul,HIV感染者與AIDS患者的平均CD4+T細(xì)胞數(shù)

9、均明顯的低于健康對照組,P＜0.01;AIDS患者的平均CD4+T細(xì)胞數(shù)也顯著低于HIV感染者,P＜0.01。
　　 3.1.2治療前健康對照組平均總淋巴細(xì)胞數(shù)為2302.38±72.25個/ul,HIV感染者平均總淋巴細(xì)胞數(shù)為2154.96±97.36個/ul,AIDS患者平均總淋巴細(xì)胞數(shù)為1283.48±227.28個/ul,AIDS患者的平均總淋巴細(xì)胞明顯低于健康對照組與HIV感染者,P＜0.01。
　　 3.1.

10、3治療前健康對照組平均Hb濃度為141.79±1.59個/ul,HIV感染者平均Hb濃度為107.32±2.63個/ul,AIDS患者平均Hb濃度為96.52±4.11個/ul,AIDS患者的平均Hb濃度明顯低于健康對照組和HIV感染者,P＜0.01;HIV感染者的Hb濃度也低于健康對照組,P＜0.01。
　　 3.1.4治療前健康對照組平均血小板計數(shù)為(205.40±69.35)×109個/ul,HIV感染者平均血小板計數(shù)為(

11、179.80±18.23)×109個/ul,AIDS患者平均血小板計數(shù)為(182.23±13.47)×109個/ul,HIV感染者、AIDS患者的平均血小板計數(shù)均低于健康對照組,但各組間均無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異,P值分別為P=0.110,P=0.166;HIV感染者的平均血小板計數(shù)亦于AIDS患者,但無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義,P=0.899。
　　 3.2治療后情況
　　 3.2.1短期有效的HAART后,CD4+T細(xì)胞計數(shù)、總淋

12、巴細(xì)胞和Hb不斷升高,并保持在正常的范圍內(nèi)波動;總淋巴細(xì)胞、Hb均與CD4呈正相關(guān)。
　　 3.2.2長期的HAART治療
　　 3.2.2.1隨著治療時間的延長,病毒學(xué)治療成功組VL不斷下降,CD4+T細(xì)胞、總淋巴細(xì)胞和Hb不斷升高,總淋巴細(xì)胞、Hb均與CD4呈正相關(guān)。
　　 3.2.2.2病毒學(xué)治療失敗組在治療的前5年VL下降,CD4+T細(xì)胞和Hb均升高,提示HAART治療成功,但從治療的第6年開始,VL不斷

13、升高,CD4+T細(xì)胞和Hb開始下降;總淋巴細(xì)胞在治療的前6年升高,在治療的第7年開始下降?？偭馨图?xì)胞、Hb均與CD4呈正相關(guān)。
　　 3.2.2.3病毒學(xué)治療成功組與失敗組兩組之間CD4+T細(xì)胞、總淋巴細(xì)胞、Hb無明顯差異,而CD8+T細(xì)胞在治療的第5年到第9年有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 4.結(jié)論
　　 ①對于所有接受HAART治療的AIDS患者,無論是長期還是短期治療,總淋巴細(xì)胞、Hb與CD4細(xì)胞的相關(guān)性都較好,可以