高效抗逆轉(zhuǎn)錄病治療對(duì)艾滋病患者血常規(guī)的影響.pdf

1、艾滋病(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,簡(jiǎn)稱HW)感染引起一種的傳染病。世界衛(wèi)生組織(WHO)2009年12月公布的全球現(xiàn)存HIV感染者人數(shù)為3400萬(wàn),其中HIV新發(fā)感染人數(shù)270萬(wàn)。據(jù)報(bào)道,我國(guó)目前.HIV感染人數(shù)約70萬(wàn),而專家認(rèn)為遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)字。AIDS嚴(yán)重地威脅著人類的生存,已引起WHO及各國(guó)政府的高度重視。
　　 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)是AIDS目前

2、唯一有效的治療方案,能夠有效的抑制HIV復(fù)制,重建機(jī)體免疫系統(tǒng),顯著改善病人預(yù)后。一直以來(lái),病毒載量和CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)是評(píng)價(jià)HAART治療成功與否的金標(biāo)準(zhǔn),但是在資源有限地區(qū),AIDS患者無(wú)法進(jìn)行常規(guī)的病毒載量和CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)。許多研究發(fā)現(xiàn),血紅蛋白(Hb)、總淋巴細(xì)胞指標(biāo)與病情有關(guān),WHO推薦在資源有限地區(qū)將總淋巴細(xì)胞數(shù)低于1200/ul作為開(kāi)始抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)[1]。針對(duì)不同人群的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),Hb下降與CD4細(xì)胞的下降

3、有關(guān)[2],Hb和總淋巴細(xì)胞的升高預(yù)示著治療的成功[5]。
　　 目前,國(guó)內(nèi)對(duì)血常規(guī)與HIV感染疾病進(jìn)展及HAART治療療效的相關(guān)報(bào)道較少,為了進(jìn)一步分析Hb、總淋巴細(xì)胞等指標(biāo)與HAART療效之間的關(guān)系,我們選取了部分中國(guó)HIV/AIDS患者,與健康人進(jìn)行比較,探索有效的HAART對(duì)血常規(guī)的影響,及其與病情進(jìn)展之間的關(guān)系。由于中國(guó)HAART治療時(shí)間不長(zhǎng),為了進(jìn)一步分析長(zhǎng)期HAART療效與血常規(guī)之間的變化關(guān)系,我們研究了接受9年H

4、AART治療的德國(guó)AIDS患者的血常規(guī),探討總淋巴細(xì)胞、Hb的變化與病毒載量(VL)、CD4之間的關(guān)系,為臨床抗病毒治療療效觀察提供輔助的參考依據(jù)。
　　 1.研究目的
　　 本實(shí)驗(yàn)對(duì)65例來(lái)自省內(nèi)某醫(yī)院的HIV感染者/AIDS患者及47例接受長(zhǎng)達(dá)9年HAART治療的德國(guó)AIDS患者的病例作回顧性分析,分析HIV感染后血常規(guī)的變化,探討總淋巴細(xì)胞、Hb和血小板的變化與CD4、CD8以及VL之間的關(guān)系,為我國(guó)資源有限地區(qū)開(kāi)

5、展抗病毒治療后的療效觀察提供幫助。
　　 2.對(duì)象與方法
　　 2.1研究對(duì)象
　　 本研究所有病例按照WHO HIV感染分期體系,分別屬于AIDS期和HIV感染期。選取65例來(lái)自省內(nèi)某醫(yī)院的患者,其中包括HIV感染者(CD4＞200個(gè)/ul,無(wú)機(jī)會(huì)性感染)27例和接受了1-2年HAART治療的AIDS患者(CD4＜200個(gè)/ul,和/或存在機(jī)會(huì)性感染)38例,同時(shí)選取健康成人40例(無(wú)特殊病史,體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn),

6、近2個(gè)月無(wú)感染史)作為對(duì)照組。德國(guó)患者選自1999-2008年在德國(guó)魯爾大學(xué)接受長(zhǎng)達(dá)9年HAART治療的47例AIDS患者,其中包括病毒學(xué)治療成功組(HAART治療第1年后VL一直維持在400拷貝/ul以下)33例,與病毒學(xué)治療失敗組(HAART治療第1年后VL一直維持在檢測(cè)線以上,或VL低于檢測(cè)線后又出現(xiàn)病毒反彈,VL＞400拷貝/ul)14例。采集每例觀察組及對(duì)照研究對(duì)象抗凝血樣5ml,用于檢測(cè)。
　　 2.2血CD4+T細(xì)

7、胞計(jì)數(shù)
　　 取全血用CD3、CD4、CD8單抗(美國(guó)BD公司)熒光標(biāo)記后進(jìn)行流式細(xì)胞儀(美國(guó)。BD公司)分析,得出細(xì)胞計(jì)數(shù)。
　　 2.3 HIV RNA檢測(cè):采用美國(guó)Roche公司生產(chǎn)的COBAS AMPLICOR擴(kuò)增儀,按照試劑盒說(shuō)明書步驟檢測(cè)。
　　 2.4血常規(guī)檢測(cè):使用美國(guó)Coulter公司生產(chǎn)的IM750血液分析儀檢測(cè)。
　　 2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
　　 檢測(cè)結(jié)果均以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,

8、應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行One-Way ANOVA和Students t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
　　 3.結(jié)果
　　 3.1治療前情況
　　 3.1.1治療前健康對(duì)照組平均CD4+T細(xì)胞數(shù)為812.74±12.91個(gè)/ul,HIV感染者平均CD4+T細(xì)胞數(shù)為443.88±33.85個(gè)/ul,AIDS患者平均CD4+T細(xì)胞數(shù)為62.74±13.06個(gè)/ul,HIV感染者與AIDS患者的平均CD4+T細(xì)胞數(shù)

9、均明顯的低于健康對(duì)照組,P＜0.01;AIDS患者的平均CD4+T細(xì)胞數(shù)也顯著低于HIV感染者,P＜0.01。
　　 3.1.2治療前健康對(duì)照組平均總淋巴細(xì)胞數(shù)為2302.38±72.25個(gè)/ul,HIV感染者平均總淋巴細(xì)胞數(shù)為2154.96±97.36個(gè)/ul,AIDS患者平均總淋巴細(xì)胞數(shù)為1283.48±227.28個(gè)/ul,AIDS患者的平均總淋巴細(xì)胞明顯低于健康對(duì)照組與HIV感染者,P＜0.01。
　　 3.1.

10、3治療前健康對(duì)照組平均Hb濃度為141.79±1.59個(gè)/ul,HIV感染者平均Hb濃度為107.32±2.63個(gè)/ul,AIDS患者平均Hb濃度為96.52±4.11個(gè)/ul,AIDS患者的平均Hb濃度明顯低于健康對(duì)照組和HIV感染者,P＜0.01;HIV感染者的Hb濃度也低于健康對(duì)照組,P＜0.01。
　　 3.1.4治療前健康對(duì)照組平均血小板計(jì)數(shù)為(205.40±69.35)×109個(gè)/ul,HIV感染者平均血小板計(jì)數(shù)為(

11、179.80±18.23)×109個(gè)/ul,AIDS患者平均血小板計(jì)數(shù)為(182.23±13.47)×109個(gè)/ul,HIV感染者、AIDS患者的平均血小板計(jì)數(shù)均低于健康對(duì)照組,但各組間均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值分別為P=0.110,P=0.166;HIV感染者的平均血小板計(jì)數(shù)亦于AIDS患者,但無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.899。
　　 3.2治療后情況
　　 3.2.1短期有效的HAART后,CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、總淋

12、巴細(xì)胞和Hb不斷升高,并保持在正常的范圍內(nèi)波動(dòng);總淋巴細(xì)胞、Hb均與CD4呈正相關(guān)。
　　 3.2.2長(zhǎng)期的HAART治療
　　 3.2.2.1隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),病毒學(xué)治療成功組VL不斷下降,CD4+T細(xì)胞、總淋巴細(xì)胞和Hb不斷升高,總淋巴細(xì)胞、Hb均與CD4呈正相關(guān)。
　　 3.2.2.2病毒學(xué)治療失敗組在治療的前5年VL下降,CD4+T細(xì)胞和Hb均升高,提示HAART治療成功,但從治療的第6年開(kāi)始,VL不斷

13、升高,CD4+T細(xì)胞和Hb開(kāi)始下降;總淋巴細(xì)胞在治療的前6年升高,在治療的第7年開(kāi)始下降?？偭馨图?xì)胞、Hb均與CD4呈正相關(guān)。
　　 3.2.2.3病毒學(xué)治療成功組與失敗組兩組之間CD4+T細(xì)胞、總淋巴細(xì)胞、Hb無(wú)明顯差異,而CD8+T細(xì)胞在治療的第5年到第9年有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4.結(jié)論
　　 ①對(duì)于所有接受HAART治療的AIDS患者,無(wú)論是長(zhǎng)期還是短期治療,總淋巴細(xì)胞、Hb與CD4細(xì)胞的相關(guān)性都較好,可以