多發(fā)性多型性基底細(xì)胞癌合并銀屑病1例.pdf

1、目的:基底細(xì)胞癌的發(fā)病率日益增加，已經(jīng)成為公共健康問(wèn)題，病因復(fù)雜，不僅與基因遺傳等有關(guān)，還與外界某些特定因素的積累有關(guān)，多見(jiàn)于老年人，但近年有年輕化的趨勢(shì)，低度惡性，常單發(fā)，多發(fā)者少見(jiàn)，多發(fā)者多有明確的病因[1]，病理仍為確診的金標(biāo)準(zhǔn)，皮膚鏡作為一種輔助檢查手段已在臨床廣泛應(yīng)用。治療方法多種，根據(jù)患者的具體情況而選擇，基底細(xì)胞癌幾乎無(wú)轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好。
　　方法:本文報(bào)告1例就診于我院門診表現(xiàn)為多發(fā)紅斑及結(jié)節(jié)的病例。
　　臨床

2、病例:患者，女，56歲，以“腰背部散在數(shù)個(gè)紅斑及1褐色結(jié)節(jié)，腰部結(jié)節(jié)破潰4月”為主訴。患者10余年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)背部出現(xiàn)數(shù)個(gè)黃豆至錢幣大紅斑，右腰部1黃豆大褐色結(jié)節(jié)，2年前摩擦后紅斑有灼痛感，4月前腰部結(jié)節(jié)破潰后自愈，隨后結(jié)節(jié)逐漸增大至甲大，無(wú)自覺(jué)疼痛及瘙癢，2月前為明確診斷，于皮膚科就診。腰部褐色結(jié)節(jié)行病理檢查為結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌;背部其中一紅斑行病理檢查為淺表性基底細(xì)胞癌。對(duì)其余紅斑再次行病理活組織檢查均符合淺表型基底細(xì)胞癌。隨后患者先

3、后2次在我院住院行局部麻醉后手術(shù)切除治療，住院期間發(fā)現(xiàn)頭皮也有2處甲大黑褐色結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)時(shí)間不明，再次行病理活組織檢查均符結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌?；颊邚氖挛膯T工作，既往銀屑病病史40余年，間斷口服多種偏方治療（具體成分不詳），10余年前行子宮肌瘤切除術(shù)，否認(rèn)砷及其化合物接觸史，家族中無(wú)遺傳病病史及類似疾病患者。查體:腰背部散在7個(gè)紅色斑片，散在分布，以肩胛區(qū)為主，大小不一，直徑1-3cm，圓形至橢圓形，暗紅色、邊緣呈線狀隆起，中央皮膚萎縮變

4、薄，表面見(jiàn)褐色結(jié)痂及少許白色鱗屑，邊界清楚，有的皮損似銀屑病樣表現(xiàn)，表面干燥未見(jiàn)出血及潰瘍，全身其他部位未見(jiàn)類似皮損。右腰部可見(jiàn)一2cm×1cm黑褐色結(jié)節(jié)，頭皮可見(jiàn)兩甲大黑褐色結(jié)節(jié)，色素分布不均、隆起、質(zhì)軟、邊界清楚、表面光滑、未見(jiàn)潰瘍及出血。雙腿屈側(cè)、雙手背及肘部可見(jiàn)大小不等的紅斑及斑塊，表面可見(jiàn)鱗屑，薄膜現(xiàn)象(+)，點(diǎn)狀出血(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:甲狀腺彩超示:甲狀腺左葉混合型結(jié)節(jié)，甲狀腺右葉囊性結(jié)節(jié)，雙頸部淋巴結(jié)可見(jiàn)。心電圖及腹部彩色

5、多普勒未見(jiàn)明顯異常。生化常規(guī)及電解質(zhì)示總膽固醇及5.21mmol/L、甘油三酯3.30 mmol/L，其余實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常指標(biāo)。皮損組織病理檢查淺表型示:瘤細(xì)胞巢位于表皮下，瘤細(xì)胞團(tuán)塊向真皮淺層不規(guī)則延長(zhǎng)，似花蕾狀，癌巢周圍的瘤細(xì)胞排列成柵欄狀，瘤細(xì)胞大小、形態(tài)基本一致，胞質(zhì)嗜堿性染色。結(jié)節(jié)型示:真皮內(nèi)多個(gè)癌細(xì)胞巢，腫瘤團(tuán)塊周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列，腫瘤團(tuán)塊與周圍組織可見(jiàn)收縮裂隙，中央瘤細(xì)胞排列紊亂(圖9b、9c)。
　　結(jié)論: