穴位針刺的腦功能磁共振成像：真穴、假穴和觸覺(jué)刺激的對(duì)照研究.pdf

1、目的：運(yùn)用功能磁共振成像(fMRI)方法研究針刺兩個(gè)真穴和一個(gè)假穴以及相應(yīng)部位皮膚觸覺(jué)刺激時(shí)腦功能區(qū)的信號(hào)變化，了解針刺穴位導(dǎo)致的中樞系統(tǒng)的反應(yīng)是否具有特異性。 材料和方法：采用手針?lè)謩e刺激15例健康右利手志愿者右側(cè)胃經(jīng)足三里穴(ST36)、膽經(jīng)陽(yáng)陵泉穴(GB34)和鄰近假穴以及相應(yīng)部位的皮膚觸覺(jué)刺激，同時(shí)行全腦fMRI掃描；SPM99軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，t檢驗(yàn)(P＜0.01)分析得出不同刺激的腦功能圖像。 結(jié)果：15例受

2、試者中有10例數(shù)據(jù)符合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要求。真假穴、觸覺(jué)刺激在體感區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、扣帶回、背側(cè)丘腦等皮質(zhì)和皮質(zhì)核團(tuán)的反應(yīng)，雖然有部分重疊，但是在激活范圍和方式(激活/負(fù)性激活)上有差異；真、假穴的三個(gè)刺激，在舊小腦屬于非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路2級(jí)神經(jīng)元所在部位的激活沒(méi)有差異。真假穴在雙側(cè)海馬回以及顳葉、枕葉和頂葉鄰近的腦回引起的負(fù)性激活區(qū)域有差異，而觸覺(jué)刺激沒(méi)有引起上述區(qū)域的反應(yīng)。 結(jié)論：fMRI研究方法表明，不同穴位針刺在中樞系統(tǒng)引起的反

3、應(yīng)既具有非特異性區(qū)域，又有特異性區(qū)域。不同穴位刺激在中樞系統(tǒng)的引起的不同反應(yīng)是否與穴位的治療相關(guān)，需要進(jìn)一步研究。 目前采用的方法是血氧水平依賴(lài)增強(qiáng)法(bloodoxygenationlevel-dependent，BOLD)，即當(dāng)神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，激活的腦功能區(qū)皮層血管擴(kuò)張，血流量增加；然而，增加的血流量超過(guò)神經(jīng)元代謝所需要的氧供應(yīng)量，使功能活動(dòng)區(qū)局部毛細(xì)血管和引流靜脈內(nèi)氧合血紅蛋白/去氧血紅蛋白比值增加，導(dǎo)致去相位信號(hào)丟失的

4、減少，與未激活時(shí)相比，該區(qū)域信號(hào)相對(duì)升高，這種輕微的信號(hào)變化，可以被MR序列檢測(cè)到。 針刺穴位與腦功能的研究基于如下假設(shè)，首先針刺是一個(gè)外來(lái)刺激，而穴位可能是某種調(diào)控系統(tǒng)(經(jīng)絡(luò))的樞紐，針刺療效的可能原因之一是，穴位可能首先激活相應(yīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控神經(jīng)、內(nèi)分泌、體液網(wǎng)絡(luò)，繼而影響靶器官。針刺負(fù)荷腦功能成像可能對(duì)于揭示針刺療效的科學(xué)實(shí)質(zhì)有一定的幫助。 根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)和針灸理論，十四經(jīng)絡(luò)及其所屬經(jīng)穴在

5、理論和實(shí)踐中都有一定的特異性。如針對(duì)頭痛和腹痛，則必須選取不同的經(jīng)穴進(jìn)行治療。那么不同穴位的針刺刺激在大腦引起的皮質(zhì)激活有經(jīng)絡(luò)或腧穴的特異性么?在以往的研究中，沒(méi)有嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)此進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的研究。同時(shí)，各家的研究在針灸刺激方式、針灸刺激模式、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等幾個(gè)方面存在的差異，也使穴位刺激的腦功能成像結(jié)果存在不同。 目的：綜合文獻(xiàn)分析，我們擬通過(guò)腦功能磁共振成像(fMRI)，給予體表位置相鄰、經(jīng)絡(luò)所屬不同的兩個(gè)穴位和鄰近的假穴針刺任

6、務(wù)，以及對(duì)穴位所在部位的皮膚進(jìn)行觸覺(jué)刺激，來(lái)觀(guān)察中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激活，考察真穴與假穴在中樞系統(tǒng)的激活是否有差異；兩個(gè)位置鄰近、所屬經(jīng)絡(luò)不同的真穴之間的激活是否有差異，以回答如下問(wèn)題：針灸刺激引起的腦激活區(qū)具有穴位特異性么? 材料和方法15例健康成人志愿者，男性10例，女性5例，年齡20～33(25+/-4.5)歲，均為右利手；無(wú)神經(jīng)、精神疾患，無(wú)嚴(yán)重健康問(wèn)題，近期內(nèi)未服用任何精神藥物，無(wú)磁共振檢查禁忌癥，從未接受針灸治療。

7、 選穴如下：1)足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里穴(ST36)，2)足少陽(yáng)膽經(jīng)的陽(yáng)陵泉穴(GB34)，3)對(duì)照用假穴，位于同側(cè)足三里和陽(yáng)陵泉二者連線(xiàn)中點(diǎn)下約1.5厘米處。4)觸覺(jué)刺激范圍，以假穴為中心，畫(huà)一個(gè)類(lèi)圓形，將足三里、陽(yáng)陵泉包括在內(nèi)，該處皮膚為觸覺(jué)刺激范圍。 刺激模式成像設(shè)備為1.5-TGESignaHD磁共振成像系統(tǒng)。針灸用針為無(wú)菌無(wú)磁性銀合金針灸針(直徑0.35mm，長(zhǎng)度30mm，華陀牌，蘇州醫(yī)療器械用品廠(chǎng))。在設(shè)備所帶Brain

8、wave軟件內(nèi)預(yù)設(shè)掃描模式，調(diào)用掃描方案。掃描以80s靜息狀態(tài)開(kāi)始，隨即40s針灸刺激狀態(tài)，靜息和刺激共重復(fù)3次，停止掃描，掃描時(shí)間6分12秒。休息10分鐘，進(jìn)行下一個(gè)刺激任務(wù)模式。觸覺(jué)刺激用柔軟毛筆在上述部位輕柔畫(huà)圈。4次刺激任務(wù)的順序在每次掃描前進(jìn)行隨機(jī)化設(shè)定，每次掃描模式完全一致。所有受試者的刺激均由同一個(gè)針灸醫(yī)師完成。 fMRI數(shù)據(jù)處理在Matlab7.0.2平臺(tái)上采用SPM2軟件(StatisticalParametr

9、icMapping)進(jìn)行分析，步驟如下： 1、采用Realign進(jìn)行頭動(dòng)校正，生成校正后的圖像和平均圖像。2、采用Coregister進(jìn)行功能圖像和解剖圖像之間的配準(zhǔn)。3、采用Normalize進(jìn)行功能圖像和解剖結(jié)構(gòu)圖像的標(biāo)化。4、采用Smooth進(jìn)行功能圖像的空間平滑。5、統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，以經(jīng)FDR校正的P值＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的閾值獲得激活圖。6、激活區(qū)的功能定位，獲得激活圖的二維和三維顯示圖。 結(jié)果在這4

10、個(gè)刺激任務(wù)中，信號(hào)變化幅度在0.018～0.60％之間，小于1％。兩個(gè)真穴(足三里、陽(yáng)陵泉)、假穴和皮膚觸覺(jué)刺激，都能引起腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下核團(tuán)的正性激活，前三種刺激同時(shí)還引起了腦皮質(zhì)的負(fù)性激活(抑制)，而皮膚觸覺(jué)刺激幾乎沒(méi)有負(fù)性激活。在本實(shí)驗(yàn)中，無(wú)論真、假穴刺激和觸覺(jué)刺激均引起了雙側(cè)的初級(jí)軀體感覺(jué)區(qū)、次級(jí)軀體感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)和軀體感覺(jué)聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)區(qū)域的激活，三者在上述區(qū)域的激活有部分重疊性，但均非引起對(duì)側(cè)軀體感覺(jué)區(qū)中央后回上部和中央旁小葉的下肢

11、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的正性激活/或負(fù)性激活；真、假穴的三個(gè)刺激，均引起了舊小腦，包括蚓垂、蚓錐體、小結(jié)、山頂、山坡等的正性激活，而這些激活區(qū)屬于非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路2級(jí)神經(jīng)元所在部位。足三里穴和假穴還引起了扣帶回的激活，足三里穴同時(shí)引起了丘腦的激活。兩個(gè)真穴、假穴均引起了雙側(cè)海馬回以及顳葉、枕葉和頂葉鄰近的腦回廣泛抑制，在海馬回的有一定的重疊，在枕、顳葉鄰近腦回的抑制區(qū)域，三者之間有差別。針灸引起頂、枕、顳葉鄰近腦回的廣泛的負(fù)性激活在其他研究中少

12、見(jiàn)報(bào)道。 結(jié)論：1、實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的激活腦區(qū)在足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、假穴之間，特異性和非特異性共同存在，具體如下：在舊小腦上的激活區(qū)，即非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路2級(jí)神經(jīng)元所在區(qū)域，是非特異性的；在體感區(qū)、次級(jí)軀體感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)和頂葉的軀體感覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)，真假穴之間、穴位與觸覺(jué)刺激之間，在激活范圍和激活方式(激活或者抑制)上是有特異性的。真穴的激活范圍明顯大于假穴和觸覺(jué)刺激；同時(shí)，兩個(gè)真穴(足三里穴和陽(yáng)陵泉穴)之間，在上述區(qū)域的激活存在明顯

13、的重疊，但陽(yáng)陵泉穴在此區(qū)域有明顯的抑制區(qū)，而足三里穴在扣帶回、丘腦有明顯的激活。 2、實(shí)驗(yàn)中觸覺(jué)刺激沒(méi)有產(chǎn)生明顯抑制區(qū)域；真穴和假穴產(chǎn)生的抑制區(qū)域主要集中在邊緣系統(tǒng)、枕葉和顳葉，在這個(gè)大的區(qū)域上，是沒(méi)有特異性的；但是，在相關(guān)腦回的具體的抑制部位上，在足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、假穴之間僅存在小范圍的重疊，大部分區(qū)域是存在穴位特異性的。 3、針刺穴位產(chǎn)生的腦區(qū)的激活和抑制，可能是其臨床治療功效的部分生物學(xué)基礎(chǔ)。如針刺足三里穴產(chǎn)生的