創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的外科治療及影響療效的相關(guān)因素分析.pdf

1、第一部分：創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙外科治療療效的隨訪研究
　　目的：探討創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的外科治療方法，隨訪個(gè)性化手術(shù)入路松解配合肘關(guān)節(jié)外固定支架治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效，總結(jié)創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療經(jīng)驗(yàn)。
　　方法：對(duì)2010年3月至2012年9月我科收治的80例創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行回顧性分析，受傷至手術(shù)時(shí)間平均為11個(gè)月（2-20個(gè)月），采用個(gè)性化治療，徹底清除關(guān)節(jié)周圍的增生粘連組織及異位骨化，切除部

2、分關(guān)節(jié)囊及韌帶，松解至達(dá)到最大功能。術(shù)后應(yīng)用外固定支架穩(wěn)定松解后的肘關(guān)節(jié)，并在鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ艿妮o助下指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，應(yīng)用塞來昔布預(yù)防異位骨化。術(shù)前術(shù)后采用Mayo功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定療效。
　　結(jié)果：80例患者獲得6～24個(gè)月隨訪（平均13.8個(gè)月），肘關(guān)節(jié)經(jīng)術(shù)后功能操練平均活動(dòng)范圍：由術(shù)前屈伸（ROM）34.9°±32°升至屈伸（ROM）119.8°±25.9°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），術(shù)前前臂旋轉(zhuǎn)范圍117

3、.4°±63.2°升至術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)范圍147.3°±24.2°差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.375,P<0.001），依據(jù) Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分由術(shù)前（48.1±16.7）分升至（89.3±13.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.009,P<0.05）。其中優(yōu)50例，良20例，優(yōu)良率為87.5%。
　　結(jié)論：對(duì)于創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙，采用個(gè)性化手術(shù)入路行異化骨切除、關(guān)節(jié)清理、軟組織松解，術(shù)后口服塞來昔布預(yù)防異位骨化復(fù)發(fā)和在鉸鏈?zhǔn)酵?/p>

4、固定支架輔助下穩(wěn)定松解后的肘關(guān)節(jié)及功能康復(fù)鍛煉，可以獲得較好效果。
　　第二部分：影響創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙外科治療療效的相關(guān)因素分析
　　目的：分析創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙術(shù)后康復(fù)的臨床相關(guān)影響因素，為臨床更好地預(yù)防及治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙提供重要數(shù)據(jù)，幫助臨床骨科醫(yī)師正確評(píng)估病情并選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福瑤椭颊咦畲蟪潭然謴?fù)肘關(guān)節(jié)功能，防止創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的再次發(fā)生。
　　方法：本研究對(duì)2010年3月至2012年9月我

5、院骨科收治的80例創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者采用回顧性分析的方法，收集病歷資料，對(duì)手術(shù)前、后肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及Mayo評(píng)分采用配對(duì)t檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以Logistic回歸分析可能影響創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素進(jìn)行多因素回歸分析。再以非參數(shù)分析方法分析可能影響創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙外科治療療效的臨床因素。其中所有病例采取松解手術(shù)治療，術(shù)后通過網(wǎng)絡(luò)（QQ、郵件）、電話、門診等形式隨訪，以Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)定其功能恢復(fù)情況。

6、>　　結(jié)果：單因素分析顯示：患者年齡、教育水平、術(shù)前是否合并腦外傷、術(shù)前有無異位骨化、關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)入路的選擇、術(shù)后塞來昔布服用情況、術(shù)后開始功能鍛煉的時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃及實(shí)施情況這10個(gè)因素與術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著相關(guān)（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：異位骨化、關(guān)節(jié)僵硬時(shí)長、術(shù)后開始功能鍛煉的時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃及實(shí)施情況依次為影響術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的獨(dú)立因素。
　　結(jié)論：術(shù)后