醫(yī)療服務過程中醫(yī)患非對稱信息及互動模式研究.pdf

1、隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展和改革開放的深入進行，在計劃經(jīng)濟條件下形成的醫(yī)患關系的弊端逐漸暴露。目前我國的醫(yī)療改革正逐步深化，醫(yī)院和醫(yī)生作為醫(yī)療服務最直接的供給方，與醫(yī)療服務的需求方——患者一起，構成了醫(yī)療服務的供求關系。醫(yī)患關系中，一個最突出的特征是醫(yī)方和患者處于信息不對稱狀態(tài)，從而導致醫(yī)療市場失靈。這就構成了本文的研究主題：在信息不對稱框架內(nèi)分析醫(yī)患關系。
　　 1 研究目的：
　　 醫(yī)療服務作為一種特殊的產(chǎn)品，在提供

2、服務過程中存在影響醫(yī)患交易行為的非對稱信息，而這些非對稱信息的存在造成了醫(yī)療服務市場的低效率，醫(yī)療資源的浪費和因醫(yī)療服務價格過高導致的需求不足并存的“悖逆”現(xiàn)象。深入剖析醫(yī)療服務過程中醫(yī)患間的非對稱信息，探討醫(yī)患信息調(diào)節(jié)的優(yōu)化機制和以信息互動為基礎的醫(yī)患關系良性互動模式不僅有利于深入了解醫(yī)療服務市場，也可能成為制定醫(yī)療服務市場管理政策的基本依據(jù)。本研究的目的有二：
　　 (1)分析醫(yī)患間醫(yī)療服務信息需求特征以及非對稱信息對醫(yī)療服

3、務交易行為的影響，探討醫(yī)患間醫(yī)療服務信息調(diào)節(jié)優(yōu)化模型，為政府完善醫(yī)療服務市場管理政策提供理論基礎。
　　 (2)理論上提出醫(yī)療服務醫(yī)患信息良性互動模型實施的條件、策略以及互動效果評價方法，探討多方參與的社會干預模式，為建立良性的醫(yī)患關系互動提供理論基礎，為提高醫(yī)院醫(yī)療服務管理水平提供理論依據(jù)和借鑒經(jīng)驗。
　　 2 資料來源與分析方法：
　　 根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、地區(qū)分布、城市規(guī)模等方面的不同選擇深圳市、哈爾濱市、武

4、漢市和黃石市作為現(xiàn)場調(diào)查點，其中深圳市選取深圳市福田醫(yī)院(公立)、博愛醫(yī)院(民營)；哈爾濱市選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院(公立)；武漢市選取湖北省新華醫(yī)院(公立)；黃石市選取黃石市愛康醫(yī)院(民營)。具體調(diào)查對象包括：患者、醫(yī)院行政部門和醫(yī)務人員。
　　 主要采用問卷調(diào)查的方式，對不同產(chǎn)權性質(zhì)的醫(yī)療服務機構內(nèi)接受醫(yī)療服務的患者主觀感受的分析，結合各醫(yī)療服務機構管理人員和醫(yī)務人員的訪談，以獲取本研究所需的社會經(jīng)濟學、消費心理學、醫(yī)

5、療服務需求、供給及醫(yī)療服務費用支出、成本、醫(yī)療服務的意愿等方面的信息，以進一步了解醫(yī)患雙方信息不對稱的需求主要表現(xiàn)在哪些方面，為建立醫(yī)患關系良性互動模型提供參考。
　　 描述性分析：問卷調(diào)查所收集的計量資料的均值、標準差計算。
　　 卡方檢驗：將患者基本情況與患者擇院原因、獲取醫(yī)療服務信息的途徑、對就診的期望、對醫(yī)生診療工作中的滿意部分、對醫(yī)生診療工作中的不滿意部分等進行差異分析；將醫(yī)生基本情況與醫(yī)生對醫(yī)療服務信息提供認

6、知、醫(yī)患關系的認知、就診細節(jié)的認知等進行差異分析。
　　 多項有序分類資料的Logistic回歸分析：找出醫(yī)院信息公布內(nèi)容分別對醫(yī)生、患者總體滿意度的影響因子。
　　 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS for windows 13.0專業(yè)統(tǒng)計軟件處理。
　　 3 研究結果：
　　 (1)醫(yī)患間信息不對稱是直接導致醫(yī)患關系破裂的重要原因
　　 首先，通過文獻研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患關系主要表現(xiàn)為經(jīng)濟利益關系、法律關系

7、、倫理關系、社會關系，其中，后三個角度的研究偏多，經(jīng)濟關系研究中的醫(yī)患關系主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務過程中醫(yī)患之間的信息不對稱而導致的逐利現(xiàn)象。相應的醫(yī)患關系的特征主要表現(xiàn)為醫(yī)患關系的動態(tài)性、不平等性和不對稱性。運行模式按照醫(yī)患間信息不對稱程度的大小主要表現(xiàn)為三種：主動——被動型、指導——合作型、共同參與協(xié)商型；上述這些關系、模式、特征等醫(yī)患關系內(nèi)涵也在發(fā)生變化，并直接影響了市場經(jīng)濟條件下醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢：向經(jīng)濟利益化、法制化、公平化發(fā)展。<

8、br>　　 其次，通過對當前醫(yī)患雙方信任度下降，醫(yī)療糾紛日益增多的原因以及信息不對稱條件下的醫(yī)患關系進行論述，并以信息不對稱發(fā)生時間為依據(jù)，分別研究事前和事后信息不對稱問題。首先，考慮事前信息不對稱帶來的逆向選擇問題以及如何通過發(fā)送信號來求得分離均衡，并揭示了當前我國“小病去大醫(yī)院”這種特殊的逆向選擇的深層次原因。接著，分析事后信息不對稱導致的道德風險，進而說明信息不對稱導致的醫(yī)患交易的低效率。
　　 (2)醫(yī)療服務過程中的醫(yī)

9、患信息需求與現(xiàn)狀研究
　　 從收集的深圳、哈爾濱、武漢、黃石等四個城市中醫(yī)患雙方問卷調(diào)查顯示，不同情況的患者對醫(yī)院公示的藥品價格、專家介紹、醫(yī)療流程、醫(yī)院重要的規(guī)章制度等信息有不同的需求反應。同時，醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務的期望基本上是沒有差異的，醫(yī)患雙方對醫(yī)療技術重要性的認識是一致的；對于非技術層面，如服務態(tài)度，就診環(huán)境和醫(yī)護人員的人文關懷等方面的認識盡管存在一定的偏差，但總體上的認識趨于一致。
　　 患者從自身健康出發(fā)，不

10、論年齡、性別、文化程度、社會地位和經(jīng)濟狀況等如何，對健康的期望是一致的，不存在個體差異，都希望醫(yī)院能優(yōu)先醫(yī)治疾病?；颊邔τ卺t(yī)方的期望和評價的重心都集中在醫(yī)治疾病方面，其次才考慮醫(yī)方的服務態(tài)度、方便的就醫(yī)服務措施、積極主動的人文關懷、醫(yī)療費用的合理性和經(jīng)濟性、患者的隱私權和知情權的保護等方面。
　　 從醫(yī)方的調(diào)查結果分析來看，醫(yī)方的性別、年齡、文化程度和月收入等對于醫(yī)務人員提供醫(yī)療服務、促進醫(yī)患關系和諧相處，明確醫(yī)療服務過程中的就

11、診細節(jié)方面均是沒有顯著差異，說明醫(yī)方從治療疾病，維護患者健康方面的認識是一致的，這也是醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風的基本要求和職責所在。
　　 4 研究結論：
　　 在信息不對稱條件下，需要建立醫(yī)患間信息調(diào)節(jié)優(yōu)化機制，并引入CRM相關理論、博弈分析理論、制度學理論及管理學理論，探討建立在相互信任和交流基礎上的醫(yī)患關系互動模型的理論研究，并針對我國實際情況提出了相關的政策建議。從醫(yī)療服務信息角度深入發(fā)掘醫(yī)患互動的驅(qū)動力，從信息經(jīng)濟學的

12、角度為醫(yī)患關系現(xiàn)況和互動提供理論上的指導和解釋，并對醫(yī)患互動涉及的醫(yī)療服務相關要素之間的分析，對于改善醫(yī)療機構內(nèi)部的服務管理和醫(yī)療服務市場的宏觀管理都將是有益的探索。
　　 在信息不對稱客觀存在的情況下，如何在當前的醫(yī)療環(huán)境下，通過理論和實踐研究，進一步縮小醫(yī)療服務過程中醫(yī)患間的信息差距，增進醫(yī)患間的互信、增強醫(yī)患間的互動，使醫(yī)患間達到真正的和諧還需要進一步研究和探討，有關信息不對稱下醫(yī)患關系的研究還需要進一步完善和深入，當然在

13、某些方面也需要政府和“第三方”的高度重視和積極參與，如出臺相關的政策文件以進一步規(guī)范醫(yī)療市場，拉近醫(yī)患之間的距離，促進醫(yī)患之間的平等溝通與交流等。
　　 5 創(chuàng)新之處：
　　 本文選題主要是針對當前醫(yī)療服務信息不對稱下醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)實情況，在理論和實證研究的基礎上，提出基于信息不對稱條件下的醫(yī)患互動模型，有較強的現(xiàn)實意義。
　　 (1)在研究方法上，從微觀角度將醫(yī)療供給方和需求方作為兩個博弈主體，說明信息不對稱