處方廢液劑量相同的不同CRRT模式對膿毒癥AKI患者治療效果的影響.pdf

1、目的:由于到目前為止關(guān)于CRRT的治療劑量尚未有統(tǒng)一的標準，并且關(guān)于CRRT治療劑量與預(yù)后的關(guān)系并未達成共識。本研究采用處方廢液劑量相同的方法直接檢測溶質(zhì)清除率，比較處方廢液劑量、校正劑量、交付劑量和實際溶質(zhì)清除劑量之間的關(guān)系，從而為膿毒癥AKI患者的CRRT治療劑量提供參考依據(jù)。
　　 方法:選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院ICU在2012年1月至2013年2月收治的采用CRRT治療的膿毒癥AKI患者23例，隨機分為兩組，CVVH組1

2、4例，CVVHDF組9例。兩組患者性別、體重、年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分以及各溶質(zhì)（肌酐、β2-微球蛋白、白介素-6、白介素-8）水平均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05）。隨機分組兩組處方廢液劑量相同，均為40ml/kg/h，并都采用100％前稀釋，其中CVVHDF組置換液與透析液流速為1∶1，根據(jù)患者的出血風(fēng)險、血小板計數(shù)以及APTT選擇抗凝方式及劑量。采集開始CRRT治療時，以及每次濾器下機時的動脈端血標本和廢液各3ml，所有

3、標本以3000r/min轉(zhuǎn)速離心10min后取上清液于-80℃超低溫保存箱凍存待檢，血漿及廢液的肌酐水平采用化學(xué)法進行檢測，β2-微球蛋白、白介素-6、白介素-8的水平均采用液相平衡競爭放射免疫分析法(RIA)進行檢測。處方廢液劑量為上機時的廢液量;校正劑量為校正前稀釋置換液之后的劑量;交付劑量為24小時內(nèi)實際廢液量并校正前稀釋置換液之后的劑量;實際溶質(zhì)清除劑量為直接檢測各溶質(zhì)（肌酐、β2-微球蛋白、白介素-6、白介素-8溶質(zhì)）在濾器動

4、脈端以及廢液中的濃度比值與24小時內(nèi)的實際廢液量的劑量。比較處方廢液劑量，校正劑量，交付劑量以及實際溶質(zhì)清除劑量之間的相互關(guān)系。比較兩組患者的28天死亡率、總住院時間、住ICU時間、CRRT治療時間、機械通氣時間。
　　 結(jié)果:
　　 1.對于小分子溶質(zhì)（肌酐）的清除率
　　 CVVH和CVVHDF兩組各自的實際溶質(zhì)清除劑量、交付劑量，校正劑量均明顯少于處方廢液劑量，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001);兩組各自的

5、交付劑量也均少于校正劑量和處方廢液劑量，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001)，兩組各自的校正劑量均少于處方廢液劑量。在CVVH組中實際溶質(zhì)清除劑量較處方廢液劑量、校正劑量和交付劑量相比分別下降40.3％、20.0％和12.2％;在CVVHDF組中分別下降為33.3％、22.3％和15.0％。CVVHDF組與CVVH組相比較，對小分子溶質(zhì)（肌酐）的實際溶質(zhì)清除劑量更高，且有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.001)。
　　 2.對于中大分子溶質(zhì)（

6、β2-微球蛋白，白介素-6，白介素-8）的實際溶質(zhì)清除劑量
　　 CVVH和CVVHDF兩組各自均能有效的清除β2微球蛋白、白介素-6、白介素-8，并且各自對不同溶質(zhì)的實際溶質(zhì)清除劑量（β2-微球蛋白，白介素-6，白介素-8）均有明顯差異(p＜0.001);CVVH組與CVVHDF組相比較，對中大分子溶質(zhì)的清除效果更明顯，具有明顯差異(p＜0.001)。
　　 3.抗凝方案，濾器的使用時間，治療轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥
　　

7、 CVVH組與CVVHDF組比較兩組采用抗凝方案及濾器的使用時間無明顯差異(p＞0.05)。兩組患者的28天死亡率、總住院時間、住ICU時間、CRRT治療時間、機械通氣時間均無明顯差異(p＞0.05)。肝素誘導(dǎo)的低血小板血癥的發(fā)生率無明顯差異p＞0.05）。CVVH組與CVVHDF組都能清除炎性因子（IL-6，IL-8），兩組相比較有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.001），但相比28天死亡率無明顯差異，兩者相比無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。

8、>　　 結(jié)論:
　　 1.處方廢液劑量相同時，CVVH組與CVVHDF組兩者對于小分子溶質(zhì)（肌酐）的實際溶質(zhì)清除劑量均被高估，即處方廢液劑量、校正劑量、交付劑量均明顯高于實際溶質(zhì)清除劑量。
　　 2.處方廢液劑量相同時，CVVH組與CVVHDF組兩者各自對不同溶質(zhì)的實際溶質(zhì)清除劑量（β2-微球蛋白，白介素-6，白介素-8）均不同，對于分子量大于20000的中大分子而言，清除效果兩組均明顯下降。CVVHDF組清除小分子溶