基底動脈狹窄支架治療與藥物治療的臨床療效對比研究.pdf

1、目的：通過對癥狀性基底動脈狹窄支架置入后一年與適合支架治療而行口服藥物治療的患者進行對比研究，觀察兩組患者的血管再狹窄率，閉塞率，一年中新發(fā)缺血性腦血管病的幾率，一年前后NIHSS評分的變化，并做對比分析。進一步證實支架置入術治療基底動脈狹窄有效性與安全性。
　　 方法:對自2011年7月至2012年3月滄州市中心醫(yī)院神經內科因缺血性腦血管病住院的患者資料中，選取經頭頸CTA (CT血管成像)或DSA(腦血管造影)證實存在癥狀性

2、基底動脈狹窄76例患者中，其中有40例患者行內科藥物治療，36例患者行支架置入治療。所選病例均為癥狀性基底動脈狹窄，狹窄率≥50%，排除具有合并有顱內腫瘤，顱內動靜脈畸形，嚴重的心肺肝腎疾病，嚴重的出血傾向，存在惡性腫瘤生存期不滿2年等禁忌癥并經病人及家屬簽字同意。藥物治療組患者按照腦卒中預防指南進行正規(guī)有效治療。支架治療組的患者術前3～5天給予拜阿司匹林300mg，硫酸氯吡格雷(產地規(guī)格)75mg或波力維(產地，規(guī)格)75mg，口服各

3、每日1次，術前常規(guī)進行血常規(guī)，凝血常規(guī)，肝、腎功能，乙肝六項，梅毒抗體，艾滋病抗體等實驗室檢查，行心電圖，頭CT/MRI，頭頸CTA或DSA檢查，并給予NIHSS評分。術前備皮，禁食水，術前2小時及術中、術后持續(xù)泵點尼莫地平注射液檢測控制血壓，防止動脈痙攣，術后3天給予低分子肝素抗凝，肝素鈉入壺治療防止支架內血栓形成，術后6個月內給予拜阿司匹林 300mg，硫酸氯吡格雷75mg，阿托伐他汀20mg,口服各每日1次，術后6個月后給予拜阿司

4、匹林100mg，每日1次直至終身，術后1、3、6個月行TCD(經顱多普勒)，頸部血管超聲檢查，12個月后行頭頸CTA或DSA檢查，頭CT或頭MRI檢查，記錄發(fā)生術中、圍手術期并發(fā)癥，缺血性腦血管病發(fā)生的次數(shù)，支架再狹窄、閉塞、NIHSS評分變化來綜合評定。統(tǒng)計學方法使用計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間兩樣本率的比較采用X2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1. 40例癥狀性基底動脈狹窄藥物治療組患者和

5、36例癥狀性基底動脈狹窄支架置入治療組患者，兩組患者入院時的平均年齡，性別，基礎疾病如高血壓，糖尿病，高脂血癥等病史相似，兩組間比較無顯著差異，具有可比性。
　　 2. 支架治療患者術中有1例(2.7%)出現(xiàn)了肢體偏癱，復查頭CT可見橋腦腔隙性腦梗死，給予抗血小板凝集及活血治療后癥狀好轉，術中1例(2.7%)出現(xiàn)了少量橋腦出血，給予停用抗血小板凝集治療及抗凝治療，給予脫水降低顱內壓治療7天后復查頭CT出血吸收。
　　 3

6、. 36例基底動脈狹窄支架置入手術全部成功，支架治療組支架術前平均狹窄為(66.22±11.80)%，術后殘余狹窄率約為(12.78±9.52)%，平均的NIHSS評分為1.69±2.01;藥物治療組基底動脈狹窄率約為(60.63±12.97)%，平均的NIHSS評分為2.03±2.55。12個月后支架治療組有4例出現(xiàn)了≥50%的再狹窄(11.1%)，其中1例患者是癥狀性再狹窄(2.7%)，出現(xiàn)了橋腦梗死，新發(fā)腦血管病(腦梗死)1例(2

7、.7%)，閉塞0例，基底動脈狹窄率為(18.75±16.71)%，平均NIHSS評分約為1.03±1.48。藥物治療組患者基底動脈狹窄約為(80.75±47.43 )%，閉塞2例(5%)，新發(fā)缺血性腦血管病7例(17.5%)其中短暫性腦缺血2例，腦梗死5例，其中1例閉鎖綜合征導致嚴重的殘疾，平均NIHSS評分約為2.45±2.76。兩組患者在再狹窄，閉塞，新發(fā)腦梗死幾率，NIHSS評分P＜0.05有統(tǒng)計學差異。
　　 結論：

8、r>　　 1. 支架治療組36例行基底動脈支架置入術，術中、圍手術期有少數(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，經治療后未有明顯后遺癥狀，相對安全。
　　 2. 支架治療組在12個月后的血管狹窄率，閉塞率，新發(fā)缺血性腦血管病，平均NIHSS評分各方面經統(tǒng)計學處理可見明顯優(yōu)于藥物治療組。
　　 3. 嚴格掌握支架治療的適應癥、熟練的手術技能、合適的支架材料、規(guī)范的圍手術期治療是降低支架治療風險的關鍵。
　　 總之，支架治療可以直接擴張狹窄