血管內(nèi)支架治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床研究.pdf

1、第一部分 目的：本課題對(duì)比分析顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者與單純顱外動(dòng)脈狹窄患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)差異。 方法：長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)介入治療中心自2000.1-2006.1 收治的腦供血?jiǎng)用}狹窄患者?？偛±龜?shù)124例，患者各項(xiàng)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血脂項(xiàng)目(TC、LDL)、CRP、ESR、尿酸、RF等，將患者分為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者組(68例)、單純顱外動(dòng)脈狹窄患者組(56例)，分別比較兩組患者的TC、LDL、CRP、ESR、尿酸、RF等指標(biāo)，探討顱內(nèi)

2、動(dòng)脈狹窄與顱外動(dòng)脈狹窄患者實(shí)驗(yàn)室檢查的差異。 結(jié)果：兩組患者的年齡、性別比、CRP、尿酸、ESR、RF、TC及LDL均值比較未見(jiàn)明顯差異。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者CRP(8.31±2.16 mmol/L)高于顱外動(dòng)脈狹窄患者(7.57±1.99mmol/L)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.8085)；顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的TC均值(4.84±1.00mmol/L)高于顱外動(dòng)脈狹窄患者的TC均值(4.53±0.98mmol/L)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=

3、0.1177)；ESR指標(biāo)顱內(nèi)狹窄患者(16.53±2.76mm/H)低于顱外狹窄患者(21.54±4.71mm/H)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。79.84％的患者CRP>3mg/L，提示CRP作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素在腦供血?jiǎng)用}狹窄患者的血清中是增高的。兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常的患者所占比率的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：經(jīng)對(duì)比分析后，兩組患者的所有檢查結(jié)果之間無(wú)差異。尚不能從這些指標(biāo)中找到特異性反映顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的指標(biāo)。CRP測(cè)量值在多

4、數(shù)腦供血?jiǎng)用}狹窄的患者中是處于高風(fēng)險(xiǎn)水平。年齡平均絕對(duì)值顱內(nèi)患者<顱外患者。第二部分 目的：分析癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者行支架成形術(shù)的短期及中、長(zhǎng)期療效，并與WASID藥物研究做比較，分析顱內(nèi)支架的效果。 方法：自2000.1-2006.1年長(zhǎng)海醫(yī)院治療的202例癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，患者配備有詳細(xì)的住院病歷。影像學(xué)資料包括：頭顱MRI及MRA，DSA結(jié)果及手術(shù)經(jīng)過(guò)，術(shù)后的定期隨訪。對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后狹窄程度的變化，并與

5、Wingspan研究進(jìn)行比較。比較患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后30天、及術(shù)后最長(zhǎng)隨訪時(shí)間的NIHSS及mRS評(píng)分，評(píng)價(jià)顱內(nèi)支架治療的療效。將所有患者狹窄部位術(shù)前與術(shù)后DSA進(jìn)行比較，分析患者隨訪的DSA片，并與術(shù)后即刻造影比較，分析顱內(nèi)支架不同隨訪時(shí)期的療效以及不同類型支架(藥物涂層支架與裸支架)的影像學(xué)療效。再狹窄定義為血管管徑狹窄>50％。與WASID藥物研究比較，進(jìn)行支架與藥物治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的療效對(duì)比。仔細(xì)分析患者DSA片，分析患者

6、狹窄發(fā)生的部位、狹窄的形態(tài)、狹窄所在血管的直徑、狹窄的程度及長(zhǎng)度、有無(wú)軟斑或潰瘍以及側(cè)支循環(huán)等情況，探討顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的分型及穿支卒中。 結(jié)果：共治療204.處狹窄，血管狹窄程度由術(shù)前77.64±8.75％降至術(shù)后的11.55±10.44％(P<0.05)。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架治療組出現(xiàn)14例療效終點(diǎn)事件，30天內(nèi)死亡1例。優(yōu)于WASID研究(P<0.05)。狹窄改善程度優(yōu)于Wingspan最新研究。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組DSA隨訪143例，

7、再狹窄22例(15.38％)，藥物涂層支架再狹窄率低于裸支架(P<0.05)。行顱內(nèi)支架患者術(shù)后發(fā)生穿支卒中4例，患者給予藥物治療后，癥狀緩解。 結(jié)論：支架成形術(shù)治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和預(yù)防卒中是安全而有效的，其圍手術(shù)期總的卒中和死亡率低，長(zhǎng)期隨訪大卒中復(fù)發(fā)率較低，再狹窄率15.38％，總的療效終點(diǎn)事件發(fā)生率低于藥物治療組。藥物涂層支架再狹窄率低于裸支架。第三部分 目的：分析血管成形術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄后殘留狹窄>50％

8、的原因。 方法：自2000.1-2006.1共9例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管成形術(shù)過(guò)程較困難、術(shù)后即刻提示殘余狹窄>50％的患者，1例單發(fā)狹窄伴顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，3例單發(fā)狹窄，5例多發(fā)狹窄，其中支架置入3例，支架置入失敗后行球囊擴(kuò)張2例，單純球囊擴(kuò)張4例。 結(jié)果：3例支架置入患者支架未完全打開(kāi)，2例患者支架無(wú)法通過(guò)狹窄病變，行球囊擴(kuò)張術(shù)后血管狹窄略有減輕，4例單純球囊擴(kuò)張后血管狹窄略有減輕。 結(jié)論：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄其血管狹窄特點(diǎn)不同