肝硬化辨證分型與輔助性檢查指標及PGA指數(shù)的相關性研究.pdf

1、肝炎后肝硬化是慢性肝炎逐漸發(fā)展而成，嚴重影響人們生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。然而目前西醫(yī)對于本病的治療都缺乏有效的手段，但中醫(yī)對于本病的治療具有一定的特色。然而由于本病臨床表現(xiàn)錯綜復雜，常常影響辨證施治，并直接影響本病的治療效果。中醫(yī)認為，疾病是在病因作用下內(nèi)在反應與外在表現(xiàn)的全部演變過程，同一種疾病由于發(fā)病時間、地點以及患者機體反應性不同或處于不同的發(fā)展階段，可以表現(xiàn)出不同的證。且診療過程中對肝臟的形態(tài)、大小、門脈的管徑及

2、側(cè)支循環(huán)，膽囊的情況，脾臟的厚度及少量腹水的部位及量都不得而知。超聲能夠在活體上觀察到肝臟的形態(tài)大小及其內(nèi)部的異常改變，作為肝硬化的首選診斷方法。為了使中醫(yī)“證”和西醫(yī)的“病”相互結(jié)合及統(tǒng)一，使中醫(yī)辨證得以規(guī)范化，客觀化，做到有證可循，進一步提高治療效果，我們進行了肝硬化中醫(yī)“證”與現(xiàn)代醫(yī)學客觀指標關系的研究。這對于我們探索中醫(yī)“證”與現(xiàn)代醫(yī)學客觀指標關系，搞清他們之間的內(nèi)在聯(lián)系，指導臨床辨證，將具有重要的實際意義。目前有研究以系統(tǒng)聚類

3、分析法，在判明的三類證候為基礎，運用逐步判別法和方差分析的多元統(tǒng)計法分析三類證候與其相關實驗室指標是否有相關性。結(jié)果顯示，肝炎后肝硬化患者的血清AST活性、Fn、FV、TNF-α等含量與各類證候存在一定相關性。此外，部分實驗室指標在三類證候間亦有顯著性差異，可從這些相關指標的病理生理意義方面發(fā)現(xiàn)肝炎后肝硬化部分中醫(yī)病機的病理特點。但作為證候類型的判別，尚有待于進一步深入細致的分析探討。 目的：通過調(diào)查肝硬化患者癥狀體征、中醫(yī)證候

4、特點和證型分布，探討辨證分型與肝硬化患者血清肝功能、肝纖維化指標、PGA指數(shù)、Child-pugh分級和影像學變化的關系，進一步為臨床證候辨證標準規(guī)范化研究提供思路和方法。 方法：本研究參照2000年9月西安全國肝病學術(shù)會議由中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病學分會聯(lián)合修訂的肝炎后肝硬化診斷標準，選取2006年10月～2008年10月江蘇省中醫(yī)院感染科、南通市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合?？?、常州市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合?？崎T診和病

5、房300例患者，調(diào)查患者的臨床表現(xiàn)、證候特征、辨證分型，按中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會于1993年11月在洛陽召開的第五屆學術(shù)交流會上制定的肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效標準修訂方案進行證候識別，收集患者的血清肝功能指標、肝纖維化指標、計算出PGA指數(shù)、Child-pugh分級，運用彩色Doppler觀察患者的肝臟的血流并對其血流動力學進行測定。并努力找出這些證候與肝功能、肝纖維化指標、PGA指數(shù)及影像學改變的關系。

6、 結(jié)果：本研究調(diào)查了300例肝炎后肝硬化患者，其中男性190例（占63.3％），女性110例（占36.4％），患者最小年齡22歲，最大年齡70歲，平均年齡50.4歲，肝硬化患者多集中分布在40～60歲階段。乙型肝炎病毒感染者215例，丙型肝炎病毒感染82例，3例為乙肝合并感染丙肝；有明確的家族史者204例，有明確輸血史者51例，感染途徑不明者45例。代償期患者174例，失代償期患者126例；Child A級患者98例，Child B級9

7、2例，C級110例；有43例患者行過脾切除；有108例病人首診即為肝硬化，其中58例處于失代償期；明確為肝硬化腹水者153例。 本研究觀察臨床癥狀以乏力最為多見，有91.0％的患者有不同程度的表現(xiàn)，較為明顯的占51％；腰膝酸軟或腰痛占83.7％；脈弦237例，占75％；口苦占67.7％。其他出現(xiàn)較多的有目黃身黃尿黃66.0％；脅隱痛勞累加重61.3％；苔黃膩54.7％，小便短赤54.0％；舌苔薄白48.3％；兩目干澀40.7％；

8、舌紅少苔34％；脈弦滑或滑數(shù)95例，占31.7％；脈細數(shù)占31.3％；尿少占31.0％；脘悶腹脹占30％；五心煩熱或低熱占29％；脅部灼痛占28.7％。有55.7％的病人出現(xiàn)大便性狀的改變，其中便溏84例，占28％，便干結(jié)難下或粘滯不爽83例，占27.7％；其余的癥狀還有下肢浮腫、惡心惡吐、面晦黎黑、舌紫暗或瘀點、脈細澀或芤、脅下痞脹疼痛等。中醫(yī)診斷共分六個證型，其分布如下：肝氣郁結(jié)證24例，占8％；脾虛濕盛證42例，占14％；濕熱內(nèi)蘊

9、證66例，占22％；肝腎陰虛證70例，占23.3％；脾腎陽虛證36例，占12％；血瘀證62例，占20.7％。 比較中醫(yī)辨證分型與Child-pugh的關系發(fā)現(xiàn)，肝氣郁結(jié)以A級為主，占88.9％，與其它差異顯著（P<0.05），未見有C級病人：而肝腎陰虛、脾腎陽虛、血瘀證則以C級為主，分別占61.52％、83.3％、75％，與另三種證型有顯著差異（P<0.05）。濕熱內(nèi)蘊證患者的ALT、AST較其他證型明顯升高，與血瘀證患者比較，

10、差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；肝氣郁結(jié)證患者的Alb較正常值減少不明顯，而其他各證型Alb下降較多，尤以肝腎陰虛證、脾腎陽虛證患者為著。HA以血瘀證與濕熱內(nèi)蘊證為最高，與其它證候比較有顯著差異（P<0.05），但此兩組相比，無顯著差異（P>0.05），脾腎陽虛與肝腎陰虛也無明顯差異，而肝氣郁結(jié)為最低。PⅢP、C-Ⅳ與HA有類似特點，但不成平行關系。PGA數(shù)值各證候間有顯著差異，尤以肝腎陰虛證為最高，血瘀證為其次，而濕熱內(nèi)蘊證并不是最

11、高的，這和肝纖維化指標在各癥候中的分布是不同的。 結(jié)論：濕熱內(nèi)蘊證患者多處于病毒清除期，機體免疫反應活躍，肝臟細胞受損程度較重，致使轉(zhuǎn)氨酶較其他證型升高明顯。肝腎陰虛證和脾腎陽虛證多見于肝病終末期，因病情纏綿，遷延日久，肝臟合成功能受損，長期的消化吸收功能障礙，也妨礙了人體正常的營養(yǎng)供應，致使該兩型患者白蛋白較其他證型降低明顯，而肝氣郁結(jié)證多見于病程較短，病情較輕的患者，肝臟代償功能仍然較好，白蛋白水平較正常值無明顯下降。肝硬化