基于數(shù)據(jù)挖掘的張炳秀教授診治胃脘痛臨床經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、[目的]
　　 以全國名老中醫(yī)張炳秀教授臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)及科學(xué)的檢驗(yàn)方法，研究、繼承、發(fā)揚(yáng)張炳秀教授豐富而獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高中醫(yī)藥在胃脘痛診治中的臨床療效。發(fā)揮老中醫(yī)藥專家在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承中的特定作用。
　　 [方法]
　　 收集張炳秀教授臨證多年來的治療胃脘痛的驗(yàn)案，按納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，將符合標(biāo)準(zhǔn)的640例755診次的臨床資料依次輸入電腦，將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)分析，建立最佳

2、的病案數(shù)據(jù)挖掘的模型。針對(duì)各軟件的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)具體選用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)分析、聚類分析、主成分分析與因子分析；選用Excel數(shù)據(jù)挖掘外接程序進(jìn)行Logistic回歸分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。頻數(shù)分析涉及證型、四診信息、病機(jī)、中藥、病程、特殊癥狀與病史等多方面。系統(tǒng)聚類、主成分及因子分析主要用于進(jìn)一步剖析四診信息。Logistic回歸分析主要用于剖析證型與藥物之間的關(guān)系。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析主要用于剖析胃脘痛各證型與胃鏡下表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)，病機(jī)與

3、藥物的關(guān)聯(lián)，主要癥狀與藥物的關(guān)聯(lián)。將上述方法有機(jī)結(jié)合對(duì)病案信息進(jìn)行有效挖掘，系統(tǒng)詮釋證、癥和方、藥的對(duì)應(yīng)規(guī)律。最終通過對(duì)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的分析，并結(jié)合張炳秀教授的治療經(jīng)驗(yàn)探討其辨證思路與組方用藥規(guī)律。
　　 [結(jié)果]
　　 數(shù)據(jù)挖掘得出以下結(jié)果：共使用中藥227種，頻數(shù)大于20次的僅有77種。中藥用藥方法較多，共有475種，頻數(shù)大于20次的有88種。說明治療中對(duì)中藥種類的選擇以及對(duì)中藥劑量的選擇相對(duì)固定，重點(diǎn)突出。研究中大多

4、數(shù)胃脘痛病例的病史時(shí)間較長。共有219種體現(xiàn)四診信息的征象，能體現(xiàn)證候要素的征象在60個(gè)左右。不少病例選用自擬方治療，據(jù)對(duì)應(yīng)的證型可知這些病例以實(shí)邪病況為主。胃脘痛與胃、脾、肝、膽、腎等五臟腑密切相關(guān)，與氣、虛、熱、濕、寒、郁等病理因素密切相關(guān)；聚類及因子分析的結(jié)果使證候征象不僅有分類，而且有主次之分，有利于對(duì)四診要點(diǎn)的分析，從而在辨證中準(zhǔn)確把握病機(jī)與證型。得出胃脘痛證候初步診斷方案：脾胃虛寒證主要依據(jù)冷痛、畏寒怕冷、喜溫喜按、脈沉、薄

5、苔、舌質(zhì)淡紅、白苔，次要依據(jù)嘈雜、泛酸、噯氣、脈細(xì)、神疲；肝氣犯胃證主要依據(jù)心煩、失眠、喜嘆息、胸悶、竄痛、情志誘因、連及脅肋、脹痛，次要依據(jù)脹痛連乳、頭暈；濕熱中阻證主要依據(jù)口苦、口干、黃苔、脈弦、舌質(zhì)紅、大便不暢、大便干燥、脈滑，次要依據(jù)惡心、尿黃、灼痛、燒心；脾胃氣虛證主要依據(jù)舌質(zhì)嫩、舌質(zhì)齒痕、脈弱、面色少華、納差、脈緩、乏力，次要依據(jù)少苔、隱痛、食后腹脹；痰濕內(nèi)蘊(yùn)證主要依據(jù)嗜睡、身困重、膩苔、口粘、重墜感、便溏、食后加重，次要依

6、據(jù)脈濡、厚苔；瘀血停胃證主要依據(jù)刺痛、部位固定、舌質(zhì)紫暗、脈澀、瘀斑，次要依據(jù)腹脹、按之硬滿。胃脘痛各證型與胃鏡下表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)規(guī)則研究結(jié)果證實(shí)了導(dǎo)師提出“臟腑望診”、“診察入微”等觀點(diǎn)的實(shí)用性；將治法規(guī)范以后健脾、清熱、益氣、理氣、化濕、降逆、溫中、滋陰、化瘀、化痰、利膽、解毒12法得到凸顯；排名前20位的方劑為胃愛湯、自擬方、旋復(fù)代赭湯、理中湯、逍遙散、柴芩溫膽湯、柴胡疏肝散、溫膽湯、平胃散、玉女煎、左金丸、附子理中湯、瀉黃散、大柴胡湯

7、、正膽湯、苓桂術(shù)甘湯、芍藥甘草湯、失笑散、玄麥桔甘湯、一貫煎；Logistic回歸分析顯示了與各證型密切相關(guān)的藥物排序。并藉此總結(jié)出相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)方。脾胃氣虛的治療可以選參、芪、棗、山藥、木香為經(jīng)驗(yàn)方；肝氣犯胃的治療可以選柴胡、香附、炒白芍、當(dāng)歸、青皮、木蝴蝶、薄荷為經(jīng)驗(yàn)方；濕熱中阻的治療可以選川黃連、黃芩、梔子、茵陳、土茯苓、蒲公英、竹茹為經(jīng)驗(yàn)方；脾胃虛寒的治療可以選紅參、炮姜炭／干姜、川桂枝、黃芪、熟薏苡仁、木香為經(jīng)驗(yàn)方；胃陰虧耗的治療

8、可以選北沙參、麥冬、太子參、生地、丹皮、枸杞、五味子為經(jīng)驗(yàn)方；瘀血停胃的治療可以選蒲黃、五靈脂、雞血藤、赤芍、丹參、黃芪為經(jīng)驗(yàn)方；痰濕內(nèi)蘊(yùn)的治療可以選蒼術(shù)、生薏苡仁、蓮肉、石菖蒲、藿香、制半夏、生姜為經(jīng)驗(yàn)方；胃熱內(nèi)盛的治療可以選丹皮、生石膏、升麻、知母、生地、梔子、麥冬為經(jīng)驗(yàn)方；飲食傷胃的治療可以選山楂、麥芽、熟薏苡仁、茯苓、連翹、九香蟲為經(jīng)驗(yàn)方；寒邪客胃的治療可以選蒼術(shù)、生姜、藿香、九香蟲、大腹皮為經(jīng)驗(yàn)方。
　　 總結(jié)其主要臨

9、床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想如下：認(rèn)為脾胃虛弱是主要病因；認(rèn)為相關(guān)臟腑失和，氣機(jī)升降失常是發(fā)病主要病機(jī)；審證求因時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)核心證候特點(diǎn)的把握；將脾胃氣虛從各證型中剝離出來，單擬一型，此點(diǎn)與東垣重補(bǔ)土一脈相承；衷中參西提出臟腑望診；寓補(bǔ)于通強(qiáng)后天，提出胃脘痛的治療應(yīng)該以補(bǔ)虛為主，同時(shí)要注重腑氣的通利：方藥獨(dú)特能兼容古今，變通古方創(chuàng)制胃愛湯，用于臨床，療效突出。
　　 [結(jié)論]
　　 本數(shù)據(jù)挖掘所得結(jié)果總體上可以反映張炳秀教授臨床診療胃脘