基于數(shù)據(jù)挖掘的金實教授診治慢性肝病的經(jīng)驗研究.pdf

1、目的:為了更好的繼承和挖掘名老中醫(yī)金實教授診治慢性肝病的診療思想，客觀地分析和總結(jié)其辨證、辨病用藥經(jīng)驗，以便更好地指導(dǎo)臨床，傳承名醫(yī)經(jīng)驗。
　　方法:收集金實教授診治的慢性肝病病案，將原始醫(yī)案圖片內(nèi)容逐一校對，應(yīng)用倉公診療系統(tǒng)收集管理數(shù)據(jù)，對符合要求病案進行數(shù)據(jù)預(yù)處理，通過Medcase V3.2倉公診籍國醫(yī)脈案數(shù)據(jù)記錄挖掘系統(tǒng)，運用加強關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘運算模型、Medcase RecordMining系統(tǒng)、Association

2、 Rule Analysis平臺、Xminer Operation Tool運算工具及強化FPGrowth算法，根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘分析結(jié)果，從癥狀、證型、病機、處方用藥等多方面對金實教授治療慢性肝病醫(yī)案進行分析總結(jié)，探討金實教授治療慢性肝病的臨床經(jīng)驗。
　　結(jié)果:1.慢性肝病常見的癥狀有:乏力、右脅隱痛、胃痛、右脅脹痛、目黃、小便黃、頭昏、眼干、口干、苔薄白、苔黃、苔膩、舌質(zhì)紅、舌質(zhì)暗，脈細或弦或滑等，眼干-口干、腿酸-乏力、目黃-小便

3、黃等癥狀關(guān)聯(lián)密切。
　　2.慢性肝病常見病機有:濕熱瘀毒互結(jié)、肝脾失調(diào)、濕熱蘊結(jié)、肝脾失養(yǎng)、肝腎不足、肝膽疏泄失司、肝胃不和、肝郁脾虛、正虛邪戀、中焦氣滯、瘀血阻絡(luò)等。
　　3.慢性肝病常見證型有:熱毒內(nèi)結(jié)證、肝膽濕熱證、肝脾不足證、正虛邪戀證、肝腎陰虛證、肝郁脾虛證、肝郁氣滯證、瘀血內(nèi)結(jié)證等。
　　4.金實教授治療慢性肝病常用治法治則為:調(diào)肝運脾、清熱化濕、清熱解毒、化瘀通絡(luò)、平補肝腎、疏肝和胃、疏肝利膽等。

4、　　5.金實教授治療慢性肝病的常用藥對有:黃芩與郁金、黃芩與垂盆草、黃芩與炒柴胡、黃芩與法半夏、炒柴胡與法半夏。
　　6.慢性肝病證型與藥物關(guān)聯(lián)結(jié)果:熱毒內(nèi)結(jié)證與龍葵、炒柴胡、法半夏關(guān)聯(lián)密切;肝郁氣滯證與炒柴胡關(guān)聯(lián)密切;瘀血內(nèi)結(jié)證與丹參關(guān)聯(lián)密切;肝陽上亢證與炒柴胡、黃芩、鉤藤關(guān)聯(lián)密切;膽腑瘀熱證與虎杖關(guān)聯(lián)密切。
　　7.慢性肝病病機與藥物關(guān)聯(lián)結(jié)果:濕熱瘀毒互結(jié)與龍葵關(guān)聯(lián)密切;正虛邪戀與龍葵、炒柴胡、法半夏、蛇舌草、郁金、黃芩

5、關(guān)聯(lián)密切;肝郁氣滯與炒柴胡關(guān)聯(lián)密切;痰濕運脾與黃芩關(guān)聯(lián)密切;膽絡(luò)瘀阻與茵陳關(guān)聯(lián)密切。
　　8.金實教授治療慢乙肝用藥頻次較高的藥物有:甘草、黃芩、炒柴胡、垂盆草、郁金、法半夏、蛇舌草、龍葵、女貞子、砂仁等，與慢乙肝關(guān)聯(lián)密切的藥物有:炒柴胡、龍葵、黃芩、法半夏、蛇舌草、郁金等;治療慢丙肝用藥頻次較高的藥物有:甘草、黃芩、炒柴胡、郁金、垂盆草、女貞子、連翹、山梔、茵陳、枳殼等，與慢丙肝關(guān)聯(lián)密切的藥物有:龍葵、茵陳、炒柴胡、黃芩、蛇舌草

6、、郁金等;治療脂肪肝用藥頻次較高的藥物有:黃芩、甘草、炒柴胡、垂盆草、郁金、法半夏、澤瀉、枳殼、金錢草、姜黃等，與脂肪肝關(guān)聯(lián)密切的藥物有:炒柴胡、黃芩;治療原發(fā)性膽汁性肝硬化用藥頻次較高的藥物有:黃芩、垂盆草、炒柴胡、麥冬、甘草、郁金、連翹、金錢草、枳殼、枸杞等，與原發(fā)性膽汁性肝硬化關(guān)聯(lián)密切的藥物有:茵陳、赤芍、枸杞、麥冬、山梔、金錢草、郁金;治療肝炎肝硬化用藥頻次較高的藥物有:甘草、黃芩、炒柴胡、郁金、垂盆草、陳皮、法半夏、女貞子、砂

7、仁、連翹等，與肝炎肝硬化關(guān)聯(lián)密切的藥物有:炒柴胡、龍葵、茵陳、黃芩、法半夏、蛇舌草、郁金。
　　9.金實教授治療慢性肝病患者中ALT陽性者用藥頻次較高的有:甘草、垂盆草、黃芩、炒柴胡、郁金、女貞子、法半夏、連翹、枳殼、山梔等;治療慢性肝病患者中AST陽性者用藥頻次較高的有:甘草、黃芩、垂盆草、炒柴胡、郁金、女貞子、連翹、枸杞、法半夏、枳殼、麥冬等;治療慢性肝病患者中TB陽性者用藥頻次較高的有:甘草、黃芩、炒柴胡、郁金、垂盆草、茵陳

8、、枳殼、車前草、連翹、炒山梔、姜黃、山梔、金錢草等;治療慢性肝病患者中HBV-DNA陽性者用藥頻次較高的有:甘草、黃芩、炒柴胡、垂盆草、郁金、蛇舌草、法半夏、龍葵、葉下珠、女貞子、陳皮、砂仁、炒山梔、連翹、山梔等。
　　結(jié)論:1.慢性肝病病位主要涉及肝、膽、脾、胃、腎。慢性肝病致病因素主要為熱、毒、濕、郁、瘀等。慢性肝病的病理性質(zhì)有虛、實及虛實夾雜。其中實邪有濕熱、瘀熱、郁熱、熱毒、氣滯等;虛損有氣虛、陽虛、血虛、陰虛等。

9、　　2.慢性肝病常見證型有熱毒內(nèi)結(jié)證、肝膽濕熱證、肝脾不足證、正虛邪戀證、肝腎陰虛證、肝郁脾虛證、肝郁氣滯證、瘀血內(nèi)結(jié)證等。
　　3.各類慢性肝病病機特點及相應(yīng)治法有:慢乙肝病機多為濕熱瘀毒互結(jié)，肝脾腎三臟受損。慢丙肝主要病機在于熱毒瘀結(jié)濕邪內(nèi)伏，肝脾損傷。治療以清熱化濕解毒，調(diào)肝運脾為主;脂肪肝病機為氣郁、熱結(jié)、食滯、痰濁、瘀血為患，肝脾失調(diào)，治療以化濕泄?jié)嵯瑸樘攸c;肝炎肝硬化病機特點為濕、熱、郁、毒等蘊結(jié)肝脾，導(dǎo)致肝脾腎功能

10、失調(diào)，氣滯血結(jié)，肝脾腎不足，治療以化瘀消癥、調(diào)肝健脾、清熱化濕解毒為主;原發(fā)性膽汁性肝硬化病機關(guān)鍵為肝膽不暢，膽絡(luò)郁滯，治療以利膽和絡(luò)為主。
　　4.金教授治療肝病注重宏觀把握整體，辨證結(jié)合辨病，參考理化檢查結(jié)果。以清、疏、運、化、補為法，根據(jù)病情諸法配合應(yīng)用。在遣方用藥上以辨證用藥為主，不同病種又有特征性用藥，如治療病毒性肝炎佐加龍葵、蛇舌草等藥清熱解毒，治療PBC佐加茵陳、赤芍、郁金、金錢草等利膽通絡(luò)，治療脂肪肝佐加澤瀉湯等泄