經(jīng)食管實時三維超聲心動圖在經(jīng)胸微創(chuàng)繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵術中的應用.pdf

1、目的：
　　 房間隔缺損（Atrial Septal Defect，ASD）是最常見的先天性心臟病之一，對于ASD的治療目前比較常用的有常規(guī)開胸修補術、經(jīng)導管介入封堵術和經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術三種手術方式。本文以經(jīng)食管實時三維超聲心動圖(Real-timeThree-dimensional Transesophageal Echocardiography, RT-3D-TEE)作為術中監(jiān)測手段，探討RT-3D-TEE在經(jīng)胸微創(chuàng)繼發(fā)孔型房

2、間隔缺損封堵術中的應用價值。
　　 方法：
　　 經(jīng)胸超聲心動圖(Transthoracic Echocardiography，TTE)檢查診斷為繼發(fā)孔型ASD患者108例，其中17例患者為雙孔ASD，8例患者為多孔 ASD，16例患者合并室間隔缺損(Ventricular Septal Defect，VSD)膜部瘤，9例患者合并動脈導管未閉（Patent Ductus Arteriosus，PDA），擬行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵治

3、療。術中行RT-3D-TEE檢查，進一步明確ASD的形態(tài)、大小、位置及邊緣情況，用以選擇合適的封堵器，術中RT-3D-TEE幫助選擇右房穿刺點，引導封堵器釋放，并在術后即刻評價封堵效果。
　　 合并VSD膜部瘤和PDA的患者對室間隔和動脈導管的治療也采用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術，術中利用2D-TEE仔細觀察VSD和PDA的形態(tài)、大小及邊緣等信息，幫助選擇合適的穿刺點和合適的封堵器，術中引導封堵器釋放，并在術后評價治療效果。
　　

4、術后3天、術后1周及術后1月復查經(jīng)胸超聲心動圖。
　　 結果：
　　 ①繼發(fā)孔型ASD108例患者中，術中有6例患者改用常規(guī)開胸修補術治療，余患者包括合并ASD膜部瘤和PDA的患者均采用經(jīng)胸微創(chuàng)術式，手術成功。
　　 ②術中有11例患者首次放傘不牢固，回收后選取相對大號封堵器，二次放置封堵器成功，1例患者放傘較大，換取小號封堵器封堵成功，余患者均一次性放置封堵器成功。
　　 ③術后即刻觀察，所有患者封堵器

5、位置均正常，形態(tài)良好，其中84例無殘余分流，3例邊緣少量殘余分流，15例傘間少量殘余分流，應用常規(guī)開胸修補術式的6例患者補片周邊均未探及殘余分流信號。術后3天及1周TTE隨訪，所有患者于房間隔中部均可探及封堵器強回聲，位置固定，形態(tài)良好，所有患者封堵器傘間均未見殘余分流信號，2例患者封堵器周邊探及少量殘余分流信號。術后一月復查，所有患者封堵器周邊均未探及分流信號。封堵器大小為11～42mm(28.7±5.4) mm。
　　 ④通

6、過RT-3D-TEE構建ASD的三維立體圖像，其中108例患者中發(fā)現(xiàn)27例為圓形或類圓形缺損，32例為卵圓形缺損，24例為不規(guī)則缺損，17例為雙孔缺損，余8例為多孔缺損。
　　 ⑤術后3天隨訪，1例患者發(fā)現(xiàn)封堵器脫落，其余患者均未出現(xiàn)如封堵器移位或脫落，食管穿孔，上消化道出血，一過性心律失常，術后殘余漏，上、下腔靜脈回流受阻及房室瓣功能異常等并發(fā)癥。
　　 結論：
　　 本文術中應用的經(jīng)胸微創(chuàng)ASD封堵術是近幾年

7、由常規(guī)外科修補術和經(jīng)導管介入封堵術合并而來的一種新技術，此技術不需體外循環(huán)，也無需X線監(jiān)測，具有很大的優(yōu)勢。RT-3D-TEE作為術中監(jiān)測手段可立體顯示ASD的部位、形態(tài)、大小及周圍組織的空間關系;對術中選擇封堵器型號、選擇右房穿刺點、全方位引導封堵器放置及術后即刻評價治療效果均具有重要的臨床應用價值。本文通過對108例繼發(fā)孔型ASD患者進行術中超聲實時監(jiān)測，證實了RT-3D-TEE指導經(jīng)胸繼發(fā)孔型ASD微創(chuàng)封堵術安全、有效、可行，具有