老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力調(diào)查及干預(yù)效果的研究.pdf

1、慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一種預(yù)后不良的常見(jiàn)綜合征，它的治療費(fèi)用已成為發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的一個(gè)主要醫(yī)療支出。加拿大調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CHF影響1-2%的人口生存，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者每年醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)14億至23億。美國(guó)CHF的醫(yī)療費(fèi)用更高，目前其CHF患者達(dá)到500萬(wàn)人，每年新增病例55萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2030年可能上升至1000萬(wàn)人。中國(guó)CHF流行病學(xué)調(diào)查表明：CHF患病率為0.9%，CHF住院率占同期心

2、血管病的20%，死亡率卻占40%。大約80%的CHF住院患者年齡超過(guò)65歲，老齡化與各種危險(xiǎn)因素增加是CHF發(fā)病率增長(zhǎng)的主要因素。CHF發(fā)病率高，已成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。CHF患者由于癥狀的不斷加重造成反復(fù)住院，55%患者于出院后3～6個(gè)月內(nèi)再入院。由于患者大部分的時(shí)間都是在社區(qū)療養(yǎng)，因此加強(qiáng)CHF患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，來(lái)降低患者的再次住院率，提高患者的生活質(zhì)量已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。 許多發(fā)達(dá)國(guó)家十分重視社區(qū)護(hù)理干預(yù)這一低

3、投入、高產(chǎn)出的預(yù)防保健措施。一些國(guó)家已形成較完善和先進(jìn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為出院的CHF患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。國(guó)外的大量研究和實(shí)踐證明，對(duì)CHF患者進(jìn)行出院后的管理，可以大大降低患者的復(fù)發(fā)率、再入院率、再入院次數(shù)、死亡率和其他資源消耗。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理仍然處于起步階段，全國(guó)許多地區(qū)雖然設(shè)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織，但很不完善，沒(méi)有為出院患者提供有效的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，由于社區(qū)人群（尤其是老年人）的衛(wèi)生意識(shí)淡薄，對(duì)高血壓、冠心病、CHF等慢性病的高危

4、人群對(duì)自身存在的危險(xiǎn)因素缺乏必要的了解，對(duì)慢性病自我護(hù)理和其并發(fā)癥缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，如不積極加以預(yù)防，而是單純采取疾病后治療手段，極易造成社會(huì)、家庭以及個(gè)人的沉重負(fù)擔(dān)，因此，必須不斷拓展護(hù)理工作的職能，其服務(wù)必須逐步由醫(yī)院走向社區(qū)。 中國(guó)正迎來(lái)前所未有的老齡人口巨潮，預(yù)測(cè)到2040年，中國(guó)老年人總數(shù)將達(dá)到3.97億人，超過(guò)法國(guó)、德國(guó)、意大利、日本和英國(guó)目前人口的總和。為應(yīng)對(duì)老齡化的浪潮，就需大力發(fā)展慢性病的社區(qū)護(hù)理，這已經(jīng)成為擺在

5、護(hù)理工作者面前的重大課題。本課題計(jì)劃借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)調(diào)查住院CHF患者對(duì)自我護(hù)理知識(shí)認(rèn)知程度的現(xiàn)狀，對(duì)老年CHF患者開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)嘗試，為出院CHF患者提供延續(xù)性護(hù)理，對(duì)出院的老年CHF患者登記，提供干預(yù)措施，為患者提供方便、及時(shí)、有效和連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，目的是降低CHF患者的再入院率，再入院次數(shù)，死亡率，提高患者的自我護(hù)理能力，希望能摸索出符合中國(guó)國(guó)情的慢性疾病的社區(qū)護(hù)理的模式。 目的: 了解住院老年CHF患者

6、自我護(hù)理狀況，探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年CHF患者的影響。 方法: 第一部分對(duì)心力衰竭自我護(hù)理行為量表（英文版）（EHFScBS）進(jìn)行翻譯形成中文版并對(duì)其進(jìn)行信效度分析。選取2007年8月-2007年10月在廣州某三甲醫(yī)院住院的心力衰竭的患者97例（納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)的心力衰竭的臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[38]；同意參加本次研究：年齡大于18歲者；會(huì)聽(tīng)說(shuō)普通話或粵語(yǔ)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙、精神疾病患者和腦肝肺等

7、重要臟器疾病的末期的患者）。研究者向患者發(fā)放問(wèn)卷，如果患者不識(shí)字或無(wú)法填寫(xiě)，由研究人員不加任何提示語(yǔ)言口述協(xié)助完成問(wèn)卷的填寫(xiě)，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)收回。檢查問(wèn)卷是否填全，若有缺失項(xiàng)目，立即補(bǔ)填。共發(fā)放問(wèn)卷97份，回收有效問(wèn)卷97份。 第二部分選取2007年10月-2007年12月在廣州某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的CHF患者87例（納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推薦的CHF臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。排除精神疾病患者，不同

8、意參加調(diào)查者和腦肝肺等重要臟器疾病的末期的患者）。研究者向患者發(fā)放EHFScBS（中文版）問(wèn)卷，如果患者不識(shí)字或無(wú)法填寫(xiě)，由研究人員不加任何提示語(yǔ)言口述協(xié)助完成問(wèn)卷的填寫(xiě)，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)收回。檢查問(wèn)卷是否填全，若有缺失項(xiàng)目，立即補(bǔ)填。共發(fā)放問(wèn)卷87份，回收有效問(wèn)卷87份。 第三部分選取于2008年1月-2008年4月從廣州某三甲醫(yī)院出院的CHF患者150例（納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推薦的CHF的臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，NYHA

9、心功能分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)，年齡≥60歲，家里備有電話，會(huì)聽(tīng)說(shuō)普通話或粵語(yǔ)，患者與家屬知情同意。排除認(rèn)知功能障礙，腦肝肺腎等重要臟器疾病的末期，未校正的聽(tīng)力障礙，出院回養(yǎng)老院或轉(zhuǎn)院者，已參加某項(xiàng)試驗(yàn)的患者）。采用抽取隨機(jī)數(shù)字法將150例老年CHF患者分成實(shí)驗(yàn)組72例和對(duì)照組78例，出院前對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行一對(duì)一訪談和出院后有計(jì)劃的電話干預(yù)及門(mén)診隨訪，內(nèi)容包括指導(dǎo)監(jiān)測(cè)體重、服藥、治療性生活方式改變、發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)求醫(yī)等。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行上述有

10、計(jì)劃護(hù)理教育。6個(gè)月干預(yù)完后通過(guò)查看住院記錄、電話、門(mén)診隨訪收集兩組患者資料，比較兩組患者的再住院率、死亡率、再住院天數(shù)、再住院次數(shù)和EHFScBS（中文版）得分。將所得的數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用的統(tǒng)計(jì)方法有：統(tǒng)計(jì)描述、Cronbach'sα系數(shù)、Pearson相關(guān)分析、主成分/因子分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Mann-Whitney U等，所有結(jié)果P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: EHFS

11、cBS（中文版）可行性好，患者樂(lè)于接受配合，內(nèi)部一致性系數(shù)：Cronbach'sα系數(shù)為0.72，因子分析取值特征值大于1，提取5個(gè)公因子，能解釋總方差的65.34%。 應(yīng)用EHFScBS（中文版）對(duì)87例住院老年CHF患者的自我護(hù)理行為進(jìn)行調(diào)查。高達(dá)81.6%的病人對(duì)每日監(jiān)稱體重持不同意態(tài)度，患者由于呼吸短促、腳腫、體重增加和疲勞增加而求醫(yī)持肯定態(tài)度的百分比分別是62.0%、43.6%、22.9%和27.5%。同意低鹽飲食的占

12、65.5%，高達(dá)87.3%的患者遵醫(yī)囑服藥，對(duì)每年接受流感疫苗注射持肯定態(tài)度的有37.9%，對(duì)有規(guī)律運(yùn)動(dòng)持肯定態(tài)度的有77.2%。不同病程（F=4.806，P=0.011）、心功能（F=3.361，P=0.023）患者自護(hù)得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不同年齡（F=0.389，P=0.697）、學(xué)歷（F=0.627，P=0.645）的患者自護(hù)得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 在完成6個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的再住院平次天數(shù)（5.64±8.

13、64 VS15.04±20.27； Z=-2.881，P=0.004）、再住院次數(shù)（0.52±0.74 VS0.90±0.89； t=2.691，P=0.008）、再住院率（41.2 VS58.1；X2=4.064，P=0.044），兩組均有顯著性差異（P<0.05）；出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的自護(hù)得分無(wú)顯著性差異（33.61±6.97 VS32.06±8.18； t=-1.199，P=0.233），6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者的自護(hù)得分較對(duì)照組

14、顯著提高（26.15±7.29 VS32.97±8.45； t=3.357，P=0.001）。 結(jié)論: EHFScBS（中文版）是一份具有較好信度和效度的評(píng)定工具，可用于我國(guó)心力衰竭患者自我護(hù)理行為的研究。它具有較好的可行性，信度和效度較好，可以用來(lái)評(píng)估心力衰竭患者在自我護(hù)理行為中存在的不足并且識(shí)別患者需要幫助的點(diǎn)，可為護(hù)理干預(yù)提供有力的依據(jù)。 通過(guò)對(duì)住院老年CHF患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年CHF患者自我護(hù)理能力低，

15、需要對(duì)其實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)。建議通過(guò)幫助患者了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、定期隨訪、鼓勵(lì)家屬參與等來(lái)提高患者的自我護(hù)理能力。社區(qū)護(hù)理干預(yù)能提高老年CHF患者的自我護(hù)理能力，減少再次住院次數(shù)和天數(shù)，降低再次住院率。本研究為我國(guó)的老年CHF患者自我護(hù)理問(wèn)題的研究提供了一些原始數(shù)據(jù)。本研究的局限在于調(diào)查的對(duì)象僅為住院患者，而大部分的老年CHF患者都在社區(qū)療養(yǎng)，因此社區(qū)老年CHF患者的自我護(hù)理水平應(yīng)更受到重視。本研究干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，雖然再住院率的顯著下降，