左室收縮功能不全合并不同類型肺高壓的血流動力學研究.pdf

1、背景:肺高壓是由多種疾病所導致的，以累及肺循環(huán)血管床而使肺血管阻力不斷增加為特征的惡性肺血管疾病，最終往往導致右心功能衰竭而死亡。肺高壓是一個血流動力學概念，現(xiàn)在國際上公認的肺高壓診斷標準是，在海平面狀況下、平靜休息時，采用右心導管測定的肺平均動脈壓(mPAP)＞25mmHg。左心疾病性肺高壓是肺高壓的最常見原因。左心疾病包括左心室收縮和舒張功能不全、左房室瓣膜性心臟病等。左心室收縮功能障礙使得左室充盈壓增高，引起左房壓力升高，壓力被動

2、性地向后傳導導致肺靜脈壓力升高，最終出現(xiàn)肺動脈高壓。根據(jù)肺血管阻力(PVR)和跨肺壓差(TPG)的不同將左心疾病性肺高壓分為兩大類，即被動性肺高壓(passive PH)和混合性肺高壓(reactive PH)。近年來國內外有被動性肺高壓和混合性肺高壓的相關報道，但是對于左心室收縮功能不全患者合并混合性肺高壓的預測危險因素報道較少，且結果不一。對于單一一種左心疾病所致肺高壓的血流動力學指標以及對臨床結果影響的研究國內缺乏相關報道。

3、>　　目的:本文單純選取了左室收縮功能不全的原發(fā)性擴張型心肌病患者，旨在研究其導致不同類型肺高壓的一般臨床資料、實驗室檢查以及血流動力學指標是否有差異，進一步探索左室收縮功能不全患者合并出現(xiàn)混合性肺高壓的預測危險因素，為左心疾病性肺高壓的診斷、治療、以及預后評價提供了新的策略。
　　方法:連續(xù)選取了2013年1月至2013年12月在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內科住院的確診為原發(fā)性擴張型心肌病患者65例，因7例患者資料不全，故最

4、終入選患者為58例，被選患者均填寫了知情同意書。58例患者中合并出現(xiàn)肺高壓的有37例，其中合并被動性肺高壓的患者有22例（組2），合并混合性肺高壓的患者有15例（組3）。選取同期性別和年齡匹配的除外各種影響心臟功能疾患的健康志愿者30名作為對照組（組1）。具體方法:
　　1、收集三組入選對象的年齡、性別、體重指數(shù)以及并發(fā)癥等一般臨床資料;
　　2、所有入選對象均行B型利鈉肽(BNP)、血紅蛋白濃度(Hb)、超敏C反應蛋白(h

5、sCRP)、紅細胞分布寬度(RDW)、血漿大內皮素-1等相關實驗室檢查;
　　3、對所有入選對象均行彩色多普勒超聲心動圖檢查，測定血流動力學指標，如左室射血分數(shù)(LEVF)、肺動脈平均壓(mPAP)、肺毛細血管楔壓(PCWP)、肺血管阻力(PVR)等。
　　比較三組患者的臨床資料、實驗室檢查和血流動力學指標是否有差異，并采用多因素logistic回歸分析研究左室收縮功能不全合并混合性肺高壓的危險因素。
　　結果:1、三

6、組入選對象的一般臨床資料的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2、(1)與對照組相比，被動性肺高壓組和混合性肺高壓組的紅細胞分布寬度(RDW)、血漿B型利鈉肽(BNP)、血漿大內皮素-1水平均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　(2)與被動性肺高壓組相比，混合性肺高壓組的血漿B型利鈉肽(BNP)和血漿大內皮素-1水平也升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3、(1)與對照組相比，被動性肺高壓組

7、和混合性肺高壓組的左室射血分數(shù)、心輸出量、心指數(shù)、每搏輸出量均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但上述指標在被動性肺高壓組和混合性肺高壓組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　(2)與對照組相比，被動性肺高壓組和混合性肺高壓組的左室舒張末期內徑、肺動脈收縮壓、肺動脈平均壓、肺毛細血管楔壓、肺血管阻力、跨肺壓差均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中肺血管阻力和跨肺壓差兩項指標在被動性肺高壓組和混合性肺高壓組之間