米力農(nóng)對(duì)老年心功能不全患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、目的：
　　老年合并心功能不全患者心功能降低，外周血管阻力增加，麻醉耐受能力嚴(yán)重降低。目前使用的靜脈麻醉誘導(dǎo)藥物均具有一定的循環(huán)抑制作用以及氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，增加了麻醉誘導(dǎo)期的風(fēng)險(xiǎn)。如何保障此類患者麻醉過程中的安全性，是麻醉醫(yī)師面臨的重要課題。米力農(nóng)是一種磷酸二酯酶抑制劑（Phosphodiesterases inhibitor，PDEI），具有正性肌力作用以及外周血管擴(kuò)張、循環(huán)阻力降低的雙重作用。目

2、標(biāo)導(dǎo)向液體治療（Goal-directed fluid therapy，GDFT）是一種個(gè)體化的液體治療方案，它根據(jù)患者全身狀態(tài)和容量狀態(tài)，以血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為目標(biāo)導(dǎo)向，GDFT可以根據(jù)Starling曲線使心臟前負(fù)荷達(dá)到最佳狀態(tài)，既可維持有效循環(huán)血容量，提供更好的微循環(huán)灌注壓和氧供，有效保護(hù)胃腸道功能，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，避免了水腫、心衰等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究擬在Flotrac/Vigileo系統(tǒng)監(jiān)測(cè)下，應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑米

3、力農(nóng)聯(lián)合GDFT，研究老年合并心功能不全患者麻醉誘導(dǎo)期間循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)的變化。
　　方法：
　　擇期80例全麻手術(shù)患者，年齡60～89歲，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為米力農(nóng)組（M組）與對(duì)照組（C組），每組40例。米力農(nóng)組麻醉誘導(dǎo)前10min靜注米力農(nóng)50ug/kg，麻醉誘導(dǎo)時(shí)以0.375ug/kg/min靜脈維持。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)前10min靜注等量的生理鹽

4、水，麻醉誘導(dǎo)過程中按照米力農(nóng)組對(duì)應(yīng)劑量維持。兩組均以SVV＞13％作為目標(biāo)行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）。于麻醉誘導(dǎo)前10min（T0）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、麻醉誘導(dǎo)后3min（T2）、氣管插管時(shí)（T3）、氣管插管后1min（T4）、氣管插管后3min（T5）、氣管插管后5min（T6）等時(shí)點(diǎn)，觀察和記錄兩組患者心排量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、外周血管阻力(SVR)、中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率（HR）等指標(biāo)，記錄

5、兩組患者麻醉誘導(dǎo)期間誘導(dǎo)藥物的劑量，記錄誘導(dǎo)期間血管活性藥去氧腎上腺素使用次數(shù)及劑量，緩慢性心律失常處理次數(shù)及阿托品使用劑量。
　　結(jié)果：
　　與誘導(dǎo)前（T0）比較，M組T1時(shí) CO、CI明顯升高（P＜0.01），T1～T6時(shí)SVR明顯降低（P＜0.05）。且T2～T6時(shí)C組CO、CI明顯降低（P＜0.01）。兩組患者CVP均明顯增加（P＜0.05）。與C組比較，M組T1～T6時(shí)CO、CI明顯增加（P＜0.01）,且SVR明