心功能不同時(shí)期患者的無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)分析.pdf

1、心力衰竭(HF)是一種慢性進(jìn)展性疾病，一旦起病，即使沒(méi)有新的心肌損傷，自身仍不斷的在進(jìn)展，預(yù)后差。雖然藥物及器件治療不斷改進(jìn)的今天，但仍然難以使其逆轉(zhuǎn)。這樣，其早期預(yù)防、早期治療就顯得尤為重要。2001年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)根據(jù)HF病理生理的發(fā)生發(fā)展過(guò)程將其分為四期，強(qiáng)調(diào)心衰的不可逆進(jìn)展過(guò)程及早期預(yù)防、早期治療的重要性。預(yù)防從A期（前心衰階段）的高危險(xiǎn)因素疾病進(jìn)展到B期，即出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變;預(yù)防B期進(jìn)展到

2、C期，即出現(xiàn)心衰臨床癥狀。而A、B期屬于亞臨床心衰期，主要是高血壓病與冠心病，這些疾病對(duì)心功能的損傷直至出現(xiàn)臨床心衰癥狀的過(guò)程比較漫長(zhǎng)，臨床上也缺乏能夠用于心衰進(jìn)展過(guò)程中心功能評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)。
　　本研究通過(guò)觀察AHA/ACC心衰分期標(biāo)準(zhǔn)各期心衰患者的無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及常規(guī)用的評(píng)估心功能指標(biāo)B型利鈉肽(BNP)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的變化規(guī)律，探討無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)在慢性心力衰竭(CHF)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的臨床實(shí)用意義，

3、其變化趨勢(shì)是否與心衰不同發(fā)展階段具有一致性，并篩選出適用于心衰早期進(jìn)展過(guò)程中評(píng)估心功能的客觀指標(biāo)，為早期對(duì)病情的評(píng)估以及防治措施提供科學(xué)依據(jù)。
　　選取2014.3-2016.10空軍總醫(yī)院心臟中心因慢性心力衰竭及其高危險(xiǎn)因素疾病住院的患者共119例，其中男性76例，女性43例，年齡64±14.9歲。每位患者根據(jù)ACC/AHA心衰進(jìn)展分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，然后將A期（前心衰階段）歸為A組，B期（前臨床心衰階段）為B組;C期（臨床心衰階

4、段）為C組。另選同期本院39例健康體檢者作為正常對(duì)照組（記為0組）。再將A組患者根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素疾病分為冠心病亞組（記為A1組）和高血壓亞組（記為A2組）。收集患者臨床資料及相關(guān)檢查，行無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查，記錄無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心搏出量(SV)、心輸出量(C0)、心臟指數(shù)(CI)、C波波幅、心縮力指數(shù)(HI)、收縮功能指數(shù)(Q-B/B-X)、肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)、左心室舒張末壓(LVEDP)、主動(dòng)脈順應(yīng)性(AC)、總外周阻力(

5、TPR)。并記錄BNP血清水平、LVEF值做參考。比較分析各組無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)、BNP、LVEF的變化，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析這些指標(biāo)變化趨勢(shì)與心衰不同發(fā)展階段的關(guān)系，并分別繪制出早期階段的受試者工作特征曲線(xiàn)(ROC曲線(xiàn))，篩選出適用于心衰早期進(jìn)展過(guò)程中評(píng)估心功能的客觀指標(biāo)。
　　無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)SV、CO、CI、C波波幅、HI、Q-B/B-X、PCWP、LVEDP、AC、TPR、BNP、LVEF均與心衰不同發(fā)展階段具有顯著的線(xiàn)性

6、相關(guān)性（P全部＜0.05）;經(jīng)兩兩比較C、CI、HI在心衰早期階段顯著降低，Q-B/B-X顯著升高(P＜0.05)，而無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)其余指標(biāo)、BNP、LVEF值在心衰早期階段變化不顯著(P＞0.05);接受受試者工作特征曲線(xiàn)分析證明HI、Q-B/B-X敏感性、特異性均較其他指標(biāo)高，曲線(xiàn)下面積均優(yōu)于其他指標(biāo)。
　　無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化與心衰不同發(fā)展階段具有一致性，慢性心力衰竭患者在A期即高危險(xiǎn)因素期出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的變化，心功