腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣在脛骨上段惡性腫瘤保肢術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:在脛骨上段惡性骨腫瘤保肢術(shù)中應(yīng)用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣進(jìn)行軟組織的重建,從而探討其在降低術(shù)后切口并發(fā)癥及提高術(shù)后下肢功能方面的臨床應(yīng)用效果。
　　 方法:選取2002年1月～2009年6月脛骨上段惡性骨腫瘤行保肢手術(shù)的病例34例,男24例,女10例；年齡9～43歲,平均年齡20.97歲,病理結(jié)果:骨肉瘤27例,惡性纖維組織細(xì)胞瘤2例,間葉源性惡性腫瘤、滑膜肉瘤、尤文肉瘤、骨內(nèi)脂肪肉瘤、軟骨肉瘤各1例。
　　 術(shù)前根據(jù)患者

2、的癥狀、體征,結(jié)合X線片、CT、MRI、ECT、CTA或MRA等影像學(xué)資料評估腫瘤侵犯骨和軟組織的程度,重點(diǎn)了解主要神經(jīng)及血管的受累程度,排除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,確定Enneking分期,優(yōu)選治療方案。術(shù)前定制全膝人工關(guān)節(jié)假體或選用自體腓骨移植及外固定物。按照Enneking骨腫瘤外科分期:Ⅱ A期5例,Ⅱ B期27例,ⅢA期2例。均行新輔助化療1～2個(gè)療程,術(shù)后繼續(xù)行放化學(xué)治療。
　　 術(shù)中行外科邊緣切除腫瘤組織及其邊界外5am骨骼

3、及肌肉組織,本組病例中瘤段切除的長度為10～17cm,平均13.07cm。32例行腫瘤大段切除人工全膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù),2例行腫瘤切除自體腓骨移植術(shù),軟組織重建時(shí)采用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣轉(zhuǎn)移者19例,采用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭聯(lián)合比目魚肌肌瓣覆蓋脛骨上段者3例,未行肌瓣轉(zhuǎn)移者12例。
　　 術(shù)后按照術(shù)中是否采用肌瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行軟組織重建將病例分為兩組,即行肌瓣轉(zhuǎn)移者22例,未行肌瓣轉(zhuǎn)移者12例。分別觀察患者是否出現(xiàn)切口并發(fā)癥,并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)確切概率法

4、比較兩組患者出現(xiàn)切口并發(fā)癥的幾率是否有差異；下肢功能采用Enneking肌肉骨骼腫瘤術(shù)后下肢功能評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組病例進(jìn)行評定,根據(jù)保留肢體有無疼痛、活動(dòng)功能、患者滿意度、承重方式、行走能力和步態(tài)6個(gè)方面評定下肢功能。每一方面又根據(jù)肢體恢復(fù)程度分為6個(gè)等級,分別評為0-5分,6個(gè)方面加起來滿分為30分。通過對每位病人進(jìn)行評分后,得出的數(shù)據(jù)采用SAS V8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用秩和檢驗(yàn)來比較兩組患者術(shù)后下肢功能是否有差異。
　

5、　 結(jié)果:
　　 術(shù)后隨訪2～24個(gè)月,行肌瓣轉(zhuǎn)移者22例,有3例出現(xiàn)切口壞死或感染,未行轉(zhuǎn)移者12例,有6例出現(xiàn)切口壞死或感染,采用確切概率法比較,P=0.0403＜0.05,因此可以得出行肌瓣轉(zhuǎn)移者與未行肌瓣轉(zhuǎn)移者兩者術(shù)后出現(xiàn)切口并發(fā)癥的發(fā)生率有差別,行肌瓣轉(zhuǎn)移者切口并發(fā)癥的發(fā)生率低于未行肌瓣轉(zhuǎn)移者。
　　 術(shù)后下肢功能采用Enneking肌肉骨骼腫瘤術(shù)后下肢功能評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組病例進(jìn)行評定,根據(jù)保留肢體有無疼痛、活

6、動(dòng)功能、患者滿意度、承重方式、行走能力和步態(tài)6個(gè)方面評定下肢功能。每一方面又根據(jù)肢體恢復(fù)程度分為6個(gè)等級,分別評為0-5分,6個(gè)方面加起來滿分為30分。總體評分為46.7％-80％,其中未行肌瓣轉(zhuǎn)移者平均得分為63.77％；行腓腸肌肌瓣轉(zhuǎn)移者其平均得分為68.64％。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)秩和檢驗(yàn)比較得出P=0.0411＜0.05。因此可以得出行肌瓣轉(zhuǎn)移者與未行肌瓣轉(zhuǎn)移者兩者術(shù)后下肢功能有差別,行肌瓣轉(zhuǎn)移者術(shù)后下肢功能高于未行肌瓣轉(zhuǎn)移者。
　

7、　 結(jié)論:
　　 在脛骨上段惡性骨腫瘤患者的保肢術(shù)中采用腓腸肌瓣轉(zhuǎn)移行軟組織重建的患者,術(shù)后近期手術(shù)并發(fā)癥較未行肌瓣轉(zhuǎn)移者明顯降低。采用肌瓣轉(zhuǎn)移重建軟組織缺損本身手術(shù)操作簡單,肌腹大小適宜,而且有足夠大的旋轉(zhuǎn)弧,供區(qū)功能不受影響；還可以促進(jìn)局部血運(yùn),降低壞死、感染及不愈和的發(fā)生率,不會(huì)影響人工假體置換術(shù)后早期進(jìn)行放、化療,防治因傷口問題而延遲治療,從而提高患者生存率,是一種簡便、實(shí)用及有效的手術(shù)方法。
　　 就術(shù)后下肢