腓腸肌內側頭肌瓣在脛骨上段惡性腫瘤保肢術中的應用.pdf

1、目的:在脛骨上段惡性骨腫瘤保肢術中應用腓腸肌內側頭肌瓣進行軟組織的重建,從而探討其在降低術后切口并發(fā)癥及提高術后下肢功能方面的臨床應用效果。
　　 方法:選取2002年1月～2009年6月脛骨上段惡性骨腫瘤行保肢手術的病例34例,男24例,女10例；年齡9～43歲,平均年齡20.97歲,病理結果:骨肉瘤27例,惡性纖維組織細胞瘤2例,間葉源性惡性腫瘤、滑膜肉瘤、尤文肉瘤、骨內脂肪肉瘤、軟骨肉瘤各1例。
　　 術前根據患者

2、的癥狀、體征,結合X線片、CT、MRI、ECT、CTA或MRA等影像學資料評估腫瘤侵犯骨和軟組織的程度,重點了解主要神經及血管的受累程度,排除腫瘤遠處轉移,確定Enneking分期,優(yōu)選治療方案。術前定制全膝人工關節(jié)假體或選用自體腓骨移植及外固定物。按照Enneking骨腫瘤外科分期:Ⅱ A期5例,Ⅱ B期27例,ⅢA期2例。均行新輔助化療1～2個療程,術后繼續(xù)行放化學治療。
　　 術中行外科邊緣切除腫瘤組織及其邊界外5am骨骼

3、及肌肉組織,本組病例中瘤段切除的長度為10～17cm,平均13.07cm。32例行腫瘤大段切除人工全膝關節(jié)假體置換術,2例行腫瘤切除自體腓骨移植術,軟組織重建時采用腓腸肌內側頭肌瓣轉移者19例,采用腓腸肌內側頭聯合比目魚肌肌瓣覆蓋脛骨上段者3例,未行肌瓣轉移者12例。
　　 術后按照術中是否采用肌瓣轉移進行軟組織重建將病例分為兩組,即行肌瓣轉移者22例,未行肌瓣轉移者12例。分別觀察患者是否出現切口并發(fā)癥,并采用統計學確切概率法

4、比較兩組患者出現切口并發(fā)癥的幾率是否有差異；下肢功能采用Enneking肌肉骨骼腫瘤術后下肢功能評定標準對兩組病例進行評定,根據保留肢體有無疼痛、活動功能、患者滿意度、承重方式、行走能力和步態(tài)6個方面評定下肢功能。每一方面又根據肢體恢復程度分為6個等級,分別評為0-5分,6個方面加起來滿分為30分。通過對每位病人進行評分后,得出的數據采用SAS V8.0統計軟件進行統計學處理,采用秩和檢驗來比較兩組患者術后下肢功能是否有差異。
　

5、　 結果:
　　 術后隨訪2～24個月,行肌瓣轉移者22例,有3例出現切口壞死或感染,未行轉移者12例,有6例出現切口壞死或感染,采用確切概率法比較,P=0.0403＜0.05,因此可以得出行肌瓣轉移者與未行肌瓣轉移者兩者術后出現切口并發(fā)癥的發(fā)生率有差別,行肌瓣轉移者切口并發(fā)癥的發(fā)生率低于未行肌瓣轉移者。
　　 術后下肢功能采用Enneking肌肉骨骼腫瘤術后下肢功能評定標準對兩組病例進行評定,根據保留肢體有無疼痛、活

6、動功能、患者滿意度、承重方式、行走能力和步態(tài)6個方面評定下肢功能。每一方面又根據肢體恢復程度分為6個等級,分別評為0-5分,6個方面加起來滿分為30分?？傮w評分為46.7％-80％,其中未行肌瓣轉移者平均得分為63.77％；行腓腸肌肌瓣轉移者其平均得分為68.64％。采用統計學秩和檢驗比較得出P=0.0411＜0.05。因此可以得出行肌瓣轉移者與未行肌瓣轉移者兩者術后下肢功能有差別,行肌瓣轉移者術后下肢功能高于未行肌瓣轉移者。
　

7、　 結論:
　　 在脛骨上段惡性骨腫瘤患者的保肢術中采用腓腸肌瓣轉移行軟組織重建的患者,術后近期手術并發(fā)癥較未行肌瓣轉移者明顯降低。采用肌瓣轉移重建軟組織缺損本身手術操作簡單,肌腹大小適宜,而且有足夠大的旋轉弧,供區(qū)功能不受影響；還可以促進局部血運,降低壞死、感染及不愈和的發(fā)生率,不會影響人工假體置換術后早期進行放、化療,防治因傷口問題而延遲治療,從而提高患者生存率,是一種簡便、實用及有效的手術方法。
　　 就術后下肢