社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能定位和實(shí)現(xiàn)對(duì)策的研究——以上海市黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展為例.pdf

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人的健康為目的，面向社區(qū)，以家庭為單位、以個(gè)人為中心、以需求為導(dǎo)向的基本衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是合理并充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜的技術(shù)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的整體衛(wèi)生服務(wù)。它是一種公益事業(yè)，是政府社會(huì)公共職能的體現(xiàn)，是政府履行國家職能的一種體現(xiàn)和要求，也是解決“看病貴、看病難”的主要載體和有效途徑。目前我國已經(jīng)進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，在許多城市都進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式的探

2、索和實(shí)踐，為我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了經(jīng)驗(yàn)。 本論文從公共產(chǎn)品和政府責(zé)任理論角度，以上海市黃浦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為個(gè)案進(jìn)行探索研究。通過問卷調(diào)查和深入訪談，分析了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)況、存在的問題，強(qiáng)調(diào)政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程的重要作用，政府處在重要的環(huán)節(jié)，起著決定性的作用；提出強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容定位和服務(wù)人群定位，并提出了慢性病管理的具體方法，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提出政策性意見。 本文分為以下部分：

3、 第一部分：對(duì)公共產(chǎn)品基本理論的內(nèi)涵和特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)闡述，明確衛(wèi)生服務(wù)是準(zhǔn)公共產(chǎn)品。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中應(yīng)該加強(qiáng)政府責(zé)任，制定相應(yīng)政策，投入財(cái)力、物力和人力。參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。 第二部分：論述英國、美國、德國等國家的醫(yī)療體系中，政府和醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合模式，并分析了各國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的主要特點(diǎn)，英國實(shí)行全民免費(fèi)的國家保健服務(wù)制度，美國是以市場化運(yùn)行機(jī)制為核心的多元化衛(wèi)生服務(wù)制度，德國采取的是以保

4、險(xiǎn)為導(dǎo)向的衛(wèi)生服務(wù)體系。通過分析表明，無論采取何種衛(wèi)生體制其共同的特點(diǎn)就是社區(qū)首診制。它不僅可以提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性、有效性及效率，還可以有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，提高居民的健康水平，是一種理想的基層衛(wèi)生服務(wù)模式。 第三部分：對(duì)我國和上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展進(jìn)行論述。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是上世紀(jì)50年代發(fā)展起來的。隨著中國醫(yī)療服務(wù)的市場化改革，造成建國以來精心構(gòu)置的初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)紛紛改制，由公益性改成贏利性，加劇了群眾“看病難、看

5、病貴”的矛盾。針對(duì)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的缺失，我國政府自1997年開始多次出臺(tái)了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法律、法規(guī)和文件，并在全國各地區(qū)展開了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索和實(shí)踐。上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革一直走在全國的前列，創(chuàng)造了許多特色做法，如“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革、醫(yī)保預(yù)付制、定向轉(zhuǎn)診等，部分做法已在全國推廣。但仍然存在較多的問題：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能不到位；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套設(shè)施不夠完善；相關(guān)部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展認(rèn)識(shí)不足，缺少協(xié)調(diào)性；社區(qū)衛(wèi)生

6、服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)不合理，全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)艱難；“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院”的理性擇醫(yī)觀念沒有形成等。 第四部分： 2005上海將松江和長寧區(qū)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革試點(diǎn)，走在了全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的前列，實(shí)行收支兩條線和醫(yī)保預(yù)付制，以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的形式實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的六位一體的功能定位，取得了明顯的效果。黃浦區(qū)作為第二批“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”試點(diǎn)區(qū)縣，積極推進(jìn)改革。本文分別針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診和在三級(jí)

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，通過和衛(wèi)生管理部門管理人員的深入訪談，分析了黃浦區(qū)的經(jīng)濟(jì)和人群特點(diǎn)、衛(wèi)生資源情況和居民的就醫(yī)需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展情況等。 第五部分：針對(duì)調(diào)查和分析的結(jié)果，提出完善上海市黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策性建議。1.強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心功能定位，即服務(wù)內(nèi)容的定位和服務(wù)人群的定位，滿足多層次的服務(wù)需求；2.進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生功能，以高血壓、糖尿病和冠心病為試點(diǎn)，結(jié)合

8、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，開展慢性病的系統(tǒng)化管理，真正發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底作用；3. 根據(jù)區(qū)域人群特點(diǎn)，開展特色服務(wù)，滿足多層次醫(yī)療需求；4.加強(qiáng)信息化建設(shè)，進(jìn)一步完善居民健康檔案，提高檔案的有效性和利用率；5.加強(qiáng)人才建設(shè)，提高全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，提升全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力；6.進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)服務(wù)中心的就診流程，提高就診效率；7.解決利益分配，多方協(xié)調(diào)，暢通“雙向轉(zhuǎn)診”；8.建立社區(qū)服務(wù)中心的績效考核體系，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和居民（患者）的滿意度作

9、為考核指標(biāo)，機(jī)構(gòu)的績效考核結(jié)果與政府投入直接關(guān)聯(lián)，而個(gè)人的績效考核結(jié)果和績效工資、職稱晉升、職務(wù)晉級(jí)和獎(jiǎng)勵(lì)等利益掛鉤。 本文的創(chuàng)新點(diǎn)：1.通過問卷調(diào)查和深入訪談，分析黃浦區(qū)的地域、經(jīng)濟(jì)、人群、衛(wèi)生資源等特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，提出了社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)內(nèi)容定位和服務(wù)人群定位，根據(jù)自身特點(diǎn)，開展特色服務(wù)，滿足多層次的醫(yī)療需求。 2. 針對(duì)區(qū)域內(nèi)有較大群體的老人，且易患慢性病，提出在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立慢性病管理機(jī)構(gòu)，并制定統(tǒng)一的接診程序、

10、統(tǒng)一的檢驗(yàn)質(zhì)控、統(tǒng)一的治療原則、統(tǒng)一的慢性病管理方案以及統(tǒng)一的康復(fù)計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)保支付制度，使廣大慢性病患者在社區(qū)就可以得到全面、系統(tǒng)、規(guī)范的治療和康復(fù)服務(wù)，對(duì)慢性病進(jìn)行系統(tǒng)管理。使社區(qū)衛(wèi)生起到很好的“守門人”的作用，解決患慢性病的患者大量涌入大醫(yī)院，浪費(fèi)醫(yī)療資源的狀況，真正做到“小病在社區(qū)”，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”作用。 3．針對(duì)現(xiàn)在績效考核存在的不足，提出了具體的績效考核的措施，設(shè)定了個(gè)人績效的具體