原發(fā)性失眠患者腦功能連接的磁共振研究.pdf

1、第一部分原發(fā)性失眠患者神經(jīng)心理及認(rèn)知能力研究
　　目的:探討原發(fā)性失眠(PI)患者主觀(guān)失眠的嚴(yán)重程度與其焦慮狀態(tài)及認(rèn)知能力改變的相關(guān)性。
　　方法:采用病例—對(duì)照研究，符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的PI患者40名，對(duì)照組為正常睡眠者(NS)50名。利用匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)失眠患者對(duì)失眠的主觀(guān)認(rèn)識(shí)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)患者焦慮程度、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)除外抑郁病人、利用WHO-UCLA詞語(yǔ)學(xué)習(xí)、劃銷(xiāo)實(shí)

2、驗(yàn)量表測(cè)定評(píng)價(jià)患者認(rèn)知能力，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:PI組PSQI、HAMA、HAMD評(píng)分均高于對(duì)照組，詞語(yǔ)學(xué)習(xí)能力、數(shù)字劃銷(xiāo)工作效率下降(P＜0.05);PI組睡眠質(zhì)量下降與焦慮(r=0.692)抑郁(r=0.551)情緒及病程(r=0.648)正相關(guān);詞語(yǔ)學(xué)習(xí)能力與焦慮情緒(r＞0.431)、病程(r＞0.409)及失眠程度(r＞0.357)負(fù)相關(guān)，與文化程度(r＞0.350)正相關(guān)。數(shù)字劃銷(xiāo)工作效率與焦慮情緒

3、(r＞0.47)、病程(r＞0.394)及失眠程度(r＞0.555)負(fù)相關(guān)，與文化程度(r＞0.407)正相關(guān)。
　　結(jié)論:PI患者睡眠民質(zhì)量、認(rèn)知能力下降，焦慮、抑郁情緒明顯。睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁情緒及病程正相關(guān)，詞語(yǔ)學(xué)習(xí)能力及數(shù)字劃銷(xiāo)工作效率與焦慮情緒、病程及睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)，與文化程度正相關(guān)。
　　第二部分原發(fā)性失眠患者認(rèn)知相關(guān)前額葉的腦功能連接
　　目的:利用功能磁共振研究靜息狀態(tài)下PI患者認(rèn)知相關(guān)的前額背外側(cè)區(qū)(

4、DLPFC)和腹外側(cè)區(qū)(VLPFC)腦功能連接，探索PI患者DLPFC和VLPFC功能連接的改變，尋找PI認(rèn)知損害的機(jī)制。
　　方法:符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的PI患者40名，對(duì)照組為NS者50名。利用PSQI評(píng)價(jià)PI患者對(duì)失眠的主觀(guān)認(rèn)識(shí)、HAMA評(píng)價(jià)患者焦慮嚴(yán)重程度、HAMD除外抑郁病人、利用WHO-UCLA詞語(yǔ)學(xué)習(xí)、劃銷(xiāo)實(shí)驗(yàn)量表測(cè)定評(píng)價(jià)患者認(rèn)知能力。兩組受試者在靜息狀態(tài)下接受全腦磁共振腦功能掃描，分別以左、右DLPFC和VLP

5、FC為種子點(diǎn)，與全腦其他區(qū)域進(jìn)行功能連接，并對(duì)兩組試驗(yàn)結(jié)果分別進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:以右VLPFC為種子點(diǎn)進(jìn)全腦功能連接，與對(duì)照組比較，PI組右VLPFC區(qū)與左額葉、右額葉、左頂葉、右頂、左島葉功能連接減弱(t值分別是:-4.1106、-3.1879、-3.0846、-3.0846、-2.9147，P＜0.05);以左VLPFC為種子點(diǎn)進(jìn)全腦功能連接，與對(duì)照組比較，PI組左VLPFC與左豆?fàn)詈?、右前額連接增強(qiáng)（t值分別是:3.82

6、77、4.0813，P＜0.05）;以右DLPFC為種子點(diǎn)進(jìn)全腦功能連接，與對(duì)照組相比，PI組右DLPFC與右前額功能連接減退(t=-3.5037，P＜0.05);以左DLPFC為種子點(diǎn)進(jìn)全腦功能連接，與NS組比較，PI組左DLPFC與左島葉、右島葉、右額葉功能連接增強(qiáng)(t值分別是:4.0317、3.3399、3.0374，P＜0.05)。
　　結(jié)論:原發(fā)性失眠患者右VLPFC、右DLPFC與頂葉功能連接減弱，左VLPFC和左DL

7、PFC與右額葉及島葉功能連接增強(qiáng)，功能連接下降可能與患者的記憶能力下降有關(guān)，功能連接增強(qiáng)可能與患者的焦慮情緒及前額區(qū)興奮性增強(qiáng)有關(guān)，前額區(qū)興奮性增強(qiáng)可能是失眠的原因。
　　第三部分原發(fā)性失眠患者認(rèn)知相關(guān)海馬區(qū)的腦功能連接
　　目的:利用功能磁共振研究靜息狀態(tài)下PI患者認(rèn)知相關(guān)海馬區(qū)的功能連接，探索PI患者認(rèn)知相關(guān)海馬區(qū)功能連接的改變，尋找PI認(rèn)知損害的機(jī)制。
　　方法:符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的PI患者40名，對(duì)照組為

8、NS者50名。利用PSQI評(píng)價(jià)PI對(duì)失眠的主觀(guān)認(rèn)識(shí)、HAMA評(píng)價(jià)患者焦慮程度、HAMD除外抑郁病人、利用WHO-UCLA詞語(yǔ)學(xué)習(xí)、劃銷(xiāo)實(shí)驗(yàn)量表測(cè)定評(píng)價(jià)患者認(rèn)知能力。上述受試者在靜息狀態(tài)下接受全腦磁共振掃描，分別以左、右海馬為種子點(diǎn)，與全腦其他區(qū)域進(jìn)行功能連接，并對(duì)兩組試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:以右海馬為種子點(diǎn)進(jìn)全腦功能連接，與對(duì)照組相比，PI組右海馬與左緣上回、右丘腦、左腦干連接增強(qiáng)（t值分別是:4.6167、3.2574、3

9、.4679，P＜0.05）;以左海馬為種子點(diǎn)進(jìn)行全腦功能連接，與對(duì)照組比較，PI組左海馬與左丘腦、右丘腦功能連接增強(qiáng)(t值分別是:5.3436、4.9798，P＜0.05)。
　　結(jié)論:PI患者出現(xiàn)海馬區(qū)與腦干、丘腦功能連接增強(qiáng)。可能與患者失眠多夢(mèng)有關(guān)。
　　第四部分原發(fā)性失眠患者前、后扣帶回腦功能連接
　　目的:利用功能磁共振研究靜息狀態(tài)下PI患者前、后扣帶回腦功能連接，探索PI患者默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)前、后扣帶回腦功能連接

10、的改變，尋找PI發(fā)生的神經(jīng)生理機(jī)制。
　　方法:符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的PI患者40名，對(duì)照組為NS者50名。利用PSQI評(píng)價(jià)PI對(duì)失眠的主觀(guān)認(rèn)識(shí)、HAMA評(píng)價(jià)患者焦慮程度、HAMD除外抑郁病人、利用WHO-UCLA詞語(yǔ)學(xué)習(xí)、劃銷(xiāo)實(shí)驗(yàn)量表測(cè)定評(píng)價(jià)患者認(rèn)知能力。上述受試者在靜息狀態(tài)下接受全腦的磁共振掃描，分別以前扣帶回(ACC)、后扣帶回(PCC)為種子點(diǎn)，與全腦其他區(qū)域進(jìn)行功能連接，并對(duì)兩組試驗(yàn)結(jié)果分別進(jìn)行比較。
　　結(jié)果

11、:以ACC為種子點(diǎn)進(jìn)行全腦功能連接，與對(duì)照組比較，PI組ACC與腦干、右枕、左額葉功能連接增加(t值分別是:3.9989、7.4771、4.1686，P＜0.05)。ACC與左、右頂葉功能連接減弱(t值分別是:-4.2397、-4.7527，P＜0.05)。以PCC為種子點(diǎn)進(jìn)全腦功能連接，與對(duì)照組比較，PI組PCC與右頂、右邊緣葉功能連接增強(qiáng)(t值分別是:3.5446、3.8934，P＜0.05)。
　　結(jié)論:PI患者與正常人相比