介入治療對(duì)2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者血清ET及NO水平的影響及其意義.pdf

1、目的:觀察2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus，T2DM)下肢動(dòng)脈病變（peripheral arterial disease，PAD）患者血清中內(nèi)皮素(endothelin，ET)及一氧化氮(nitric oxide，NO)的水平及T2DM合并PAD患者行動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)前后血清中ET及NO水平的變化，旨在研究血管內(nèi)皮功能障礙與2型糖尿病PAD之間的關(guān)系，并進(jìn)一步探討介入治療對(duì)內(nèi)皮功能的影響及內(nèi)皮功

2、能變化與介入術(shù)后血管再狹窄及血栓形成之間的關(guān)系。
　　方法:選擇2012年12月至2013年12月于我院內(nèi)分泌科住院期間行動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)并取得成功的T2DM合并PAD(FontaineⅡb-Ⅳ期)患者25例作為觀察對(duì)象（PTA組）。并選擇同期于我科住院治療的單純2型糖尿病患者（經(jīng)臨床及輔助檢查排除糖尿病急、慢性并發(fā)癥及相關(guān)伴發(fā)疾?。?5例作為糖尿病組（T2DM組），及健康體檢者25例作為對(duì)照（對(duì)照組）。PTA組及T

3、2DM組患者禁食10小時(shí)后于入院次日清晨6:00抽取肘靜脈血4ml（PTA組:介入前靜脈血），檢測(cè)空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、ET及NO的水平。對(duì)照組在同樣的條件下留取靜脈血標(biāo)本，并測(cè)定上述指標(biāo)的水平。PTA組患者行介入治療時(shí)，分別于動(dòng)脈鞘置入成功后動(dòng)脈鞘內(nèi)（介入前動(dòng)脈血）、導(dǎo)絲導(dǎo)管通過狹窄或閉塞部位后病變動(dòng)脈的遠(yuǎn)端（缺血部位介入前動(dòng)脈

4、血）、球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)后病變動(dòng)脈的遠(yuǎn)端（缺血部位介入后動(dòng)脈血）取血4ml，并于術(shù)后24小時(shí)取靜脈血（介入后靜脈血）檢測(cè)ET及NO的水平。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x)±s表示;兩組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析（ANOVA），指標(biāo)間比較采用線性相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1三組FBG及HbA1c的水平:對(duì)照組分別為:5.09±0.68m

5、mol/L、4.88±0.83％; T2DM組分別為:6.71±0.74mmol/L、7.00±1.34％; PTA組分別為:8.09±1.03mmol/L、8.56±1.27％。其中，T2DM組及PTA組分別與對(duì)照組進(jìn)行比較，F(xiàn)BG及HbA1c的水平均增高（T2DM組與對(duì)照組:t=8.053，P＜0.01; t=6.731，P＜0.01。PTA組與對(duì)照組:t=12.187，P＜0.01;t=12.112，P＜0.01）;PTA組與T2

6、DM組進(jìn)行比較，F(xiàn)BG及HbA1c的水平亦明顯增高（t=5.461，P＜0.01;t=4.222，P＜0.01），組間比較差異顯著。
　　2三組血脂的水平:TC、TG、HDL、LDL的水平:對(duì)照組分別為3.85±0.77mmol/L、1.18±0.31mmol/L、1.54±0.27mmol/L、2.88±0.68mmol/L;T2DM組分別為:4.33±0.89mmol/L、1.71±0.36mmol/L、1.31±0.23mm

7、ol/L、3.35±0.66mmol/L; PTA組分別為:5.00±0.95mmol/L、2.06±0.37mmol/L、1.11±0.23mmol/L、4.10±0.80mmol/L。其中，T2DM組、PTA組分別與對(duì)照組進(jìn)行比較，TC、TG、LDL的水平均明顯增高（T2DM組與對(duì)照組:t=2.048，P＜0.05; t=5.502，P＜0.01; t=2.470，P＜0.05。PTA組與對(duì)照組:t=4.721，P＜0.01;t=9

8、.042，P＜0.01; t=5.820，P＜0.01），HDL的水平明顯降低(T2DM組與對(duì)照組:t=-3.212，P＜0.01。PTA組與對(duì)照組:t=-6.080，P＜0.01);PTA組與T2DM組進(jìn)行比較，TC、TG、LDL的水平亦明顯增高(t=2.593，P＜0.05; t=3.359，P＜0.01;t=3.641，P＜0.01)，HDL的水平明顯降低(t=-3.065，P＜0.01);差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3血清

9、ET水平:靜脈血ET的水平:對(duì)照組為:2.96±0.83pg/mL;T2DM組為:5.48±1.13pg/mL，較對(duì)照組明顯增高（t=8.989，P＜0.01）。PTA組介入前靜脈血ET水平為:7.63±1.00pg/mL，較對(duì)照組、T2DM組均明顯增高（t=17.912，P＜0.01;t=7.116，P＜0.01）;介入后靜脈血為:9.22±1.13pg/mL，與介入前靜脈血相比，ET的水平亦升高（t=5.257，P＜0.01）。PT

10、A組動(dòng)脈血ET的水平:介入前動(dòng)脈血為:7.64±1.01pg/mL，與介入前靜脈血相比無明顯差異（P＞0.05）;缺血部位介入前動(dòng)脈血為:10.45±1.33pg/mL，與介入前動(dòng)脈血相比ET的水平明顯增高（t=8.422，P＜0.01）;缺血部位介入后動(dòng)脈血為:13.18±1.05pg/mL，分別與介入前動(dòng)脈血及缺血部位介入前動(dòng)脈血相比，ET的水平均明顯增高（t=19.035，P＜0.01; t=8.092,P＜0.01）。
　

11、　4血清NO水平:靜脈血NO的水平:對(duì)照組為:49.61±3.48μmol/L;T2DM組為:44.62±3.56μmol/L，較對(duì)照組明顯降低(t=-5.014，P＜0.01);PTA組介入前靜脈血為:40.14±3.02μmol/L，與對(duì)照組、T2DM組相比較NO的水平均降低(t=-10.283，P＜0.01;t=-4.796，P＜0.01);介入后靜脈血為:30.60±3.63μmol/L，與介入前靜脈血相比，NO明顯降低(t=-

12、10.095，P＜0.01)。PTA組動(dòng)脈血NO的水平:介入前動(dòng)脈血為:40.11±3.01μmol/L，與介入前靜脈血水平相比無明顯差異（P＞0.05）;缺血部位介入前動(dòng)脈血為:22.35±3.48μmol/L，較介入前動(dòng)脈血水平明顯降低(t=-19.323，P＜0.01);缺血部位介入后動(dòng)脈血NO的水平為:26.06±3.45μmol/L，較介入前動(dòng)脈明顯降低(t=-15.358，P＜0.01);較缺血部位介入前動(dòng)脈則明顯增高（t=

13、3.790，P＜0.01）。
　　5 ET及NO之間的關(guān)系:對(duì)T2DM組及PTA組介入前靜脈血中ET與NO行直線相關(guān)分析，兩者呈負(fù)相關(guān)（r=-0.942，P＜0.01）。
　　結(jié)論:
　　1與單純糖尿病患者相比，2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者血清中ET水平顯著增高，而NO的水平則顯著降低，表明內(nèi)皮功能紊亂與血管病變密切相關(guān)。
　　2介入治療會(huì)進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮功能的損傷，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，破壞ET、NO之間的失衡，增加了