產(chǎn)前超聲估測足月胎兒體重新公式的建立.pdf

1、研究背景及課題來源：
　　國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道用超聲測量估測胎兒體重的生物參數(shù)有數(shù)十余種，主要的生理參數(shù)有雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、胎兒肝臟長度、腎臟長度、股骨長度、腹圍及皮下組織脂肪厚度等，但是常用的生理參數(shù)是雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長度。我國應(yīng)用的大多數(shù)估測胎兒體重公式是基于西方人的數(shù)據(jù)建立的，尤其是高加索族人（屬于歐美種族人群），即用產(chǎn)前超聲測量胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長度組合不同生理參數(shù)建立的單參數(shù)、雙參數(shù)及多參數(shù)估測法公式

2、，但是西方人跟東方人存在較大的體型差異，采用這些公式估測我國胎兒體重，會(huì)存在較大的誤差。雖然國內(nèi)已經(jīng)有學(xué)者應(yīng)用我國胎兒數(shù)據(jù)建立了新公式，但是該公式的準(zhǔn)確性和可行性還需要進(jìn)一步的驗(yàn)證和提高，因此本研究應(yīng)用中國胎兒數(shù)據(jù)探討出一個(gè)真正屬于我們國內(nèi)估測晚孕期胎兒體重的公式，以便減少誤差，提高胎兒體重估測的準(zhǔn)確率。
　　在此背景下，本課題組于2013年參與“十一五”國家科技支撐計(jì)劃（2006BAI05A04）其中的部分研究。
　　本研

3、究主要分兩個(gè)部分：
　　第一部分：引產(chǎn)或流產(chǎn)胎兒模擬羊膜腔實(shí)驗(yàn)研究-頭圍、腹圍超聲測量與實(shí)測值對比研究；
　　第二部分：建立估測晚孕期胎兒體重的新公式
　　第一部分、引產(chǎn)或流產(chǎn)胎兒模擬羊膜腔實(shí)驗(yàn)研究-頭圍、腹圍超聲測量與實(shí)測值對比研究
　　目的：結(jié)合超聲分析標(biāo)本頭圍、腹圍測量平面，為第二部分建立胎兒體重新公式的推導(dǎo)組數(shù)據(jù)提供準(zhǔn)確性依據(jù)。
　　材料與方法：2013年1月至2013年12月期間在南方醫(yī)科大學(xué)附屬

4、深圳婦幼保健院因“計(jì)劃外生育”的引產(chǎn)兒或流產(chǎn)兒，行產(chǎn)前超聲檢查無畸形并在該院引產(chǎn)或流產(chǎn)，征得父母同意進(jìn)行本研究的標(biāo)本共有30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦夫妻雙方均為中國本土居民，既往體健，單胎或雙胎妊娠；（2）孕婦無妊娠期合并癥（糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、貧血、心臟病等）；（3）胎兒發(fā)育良好，產(chǎn)前超聲常規(guī)檢查未見明顯異常畸形；（4）產(chǎn)前超聲檢查后在0-3天內(nèi)分娩的胎兒；（5）胎兒分娩過程順利，未出現(xiàn)明顯顱腦和腹部擠壓等

5、情況；（6）尸體標(biāo)本顱腦未見明顯血腫及腹部未見明顯腹水等情況；（7）分娩后的尸體標(biāo)本6小時(shí)內(nèi)完成測量。儀器設(shè)備：使用儀器Acuson Sequoia512型彩色多普勒血流顯像儀，超聲檢查的探頭頻率為3.5-6.0MHZ，腹部凸陣胎頭。
　　1.超聲測量切面及方法頭圍(HC)切面：同雙頂徑測量平面。胎頭橫切時(shí)的丘腦平面，頭顱外形呈卵圓形，顱骨對稱，可見透明隔腔，兩側(cè)對稱的丘腦及兩丘腦之間的第三腦室。測量方法：用電子求積儀（橢圓功能鍵

6、）沿胎兒顱骨聲像外緣直接測出頭圍。
　　腹圍（AC）切面：胎兒腹部最大橫切面。該切面顯示腹部呈圓形或橢圓形，脊柱為橫切面，胃泡及肝內(nèi)門靜脈1/3段同時(shí)顯示。測量方法：電子測量儀（橢圓功能鍵）沿腹壁皮膚外緣直接測量。
　　以上的生理參數(shù)測量三次，取三者的平均值，并將測量數(shù)據(jù)記錄。
　　2.產(chǎn)后標(biāo)本超聲測量方法標(biāo)本娩出后6小時(shí)內(nèi)從病房內(nèi)取回完成測量，采用水盆下模擬宮內(nèi)羊膜腔環(huán)境，將儀器調(diào)至二維超聲模式，腹部凸陣胎頭涂上耦合

7、劑，一次性手套套緊探頭，將尸體標(biāo)本放入裝有水的水盆中，測量標(biāo)本的頭圍、腹圍，并將圖像存儲(chǔ)機(jī)器中。
　　以上的生理參數(shù)測量三次，取三者的平均值，并將測量數(shù)據(jù)記錄。
　　3.產(chǎn)后標(biāo)本軟尺測量頭圍、腹圍方法產(chǎn)后尸體標(biāo)本頭圍、腹圍的軟尺測量平面是在水盆實(shí)時(shí)超聲動(dòng)態(tài)下定位得到：（1）頭圍：軟尺圍繞眉弓上緣約0.5-1.0cm至枕骨水平面測量。（2）腹圍：軟尺圍繞鎖骨中線與肋骨下緣交界點(diǎn)水平面測量。
　　以上的生理參數(shù)測量三次，取

8、三者的平均值，并將測量數(shù)據(jù)記錄。
　　結(jié)果：
　　1.相關(guān)分析：標(biāo)本頭圍的產(chǎn)前、產(chǎn)后、軟尺測量三者之間呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.998（產(chǎn)前與產(chǎn)后），r=0.973（產(chǎn)前與軟尺），r=0.951（產(chǎn)后與軟尺）。標(biāo)本腹圍的產(chǎn)前、產(chǎn)后、軟尺測量三者之間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.995（產(chǎn)前與產(chǎn)后），r=0.987（產(chǎn)前與產(chǎn)后），r=0.994（產(chǎn)前與產(chǎn)后）。
　　2.產(chǎn)前、產(chǎn)后、軟尺測量的頭圍、腹圍數(shù)據(jù)進(jìn)行

9、配對t檢驗(yàn)，P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.提出胎兒頭圍、腹圍產(chǎn)前與產(chǎn)后所對應(yīng)的測量平面。
　　2.頭圍、腹圍產(chǎn)前、產(chǎn)后、軟尺測量三組數(shù)據(jù)之間比較無顯著差異，因此軟尺測量的頭圍、腹圍可作為檢驗(yàn)產(chǎn)前超聲測量正確與否的金標(biāo)準(zhǔn)，可用于驗(yàn)證本課題第二部分推導(dǎo)組數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
　　第二部分、建立估測晚孕期胎兒體重的新公式
　　目的：分析影響晚孕期胎兒體重的相關(guān)因素，探討超聲測量的各生理參數(shù)與胎兒

10、出生體重的臨床價(jià)值，希望能推導(dǎo)出估測晚孕期胎兒體重誤差最小的公式，更好的為臨床選擇分娩方式提供參考依據(jù)。
　　研究資料和方法：2013年1月至2013年8月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院住院、資料完整，并在住院部行常規(guī)超聲檢查的孕婦共有1265例，測量胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、肱骨長度、股骨長度。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦夫妻雙方均為中國本土居民，既往體健，是單活胎妊娠；（2）孕婦月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)確定，核對孕周無誤；若末次月經(jīng)不

11、確定時(shí)，以早孕期行頸項(xiàng)透明層（NT）超聲檢查測量頭臀長確定孕周；（3）孕婦無妊娠期合并癥（糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、貧血、心臟病等）；（4）胎兒發(fā)育良好，產(chǎn)前超聲常規(guī)檢查未見明顯異常畸形；（5）產(chǎn)前超聲檢查后在0-3天內(nèi)分娩的胎兒；（6）新生兒出生后10分鐘內(nèi)由助產(chǎn)士或護(hù)士使用同一型號(hào)的電子秤稱重，6小時(shí)內(nèi)由同一操作者到病房進(jìn)行軟尺測量頭圍、腹圍。測量切面：（1）雙頂徑切面：胎頭橫切時(shí)的丘腦平面，頭顱外形呈卵圓形，

12、顱骨對稱，可見透明隔腔，兩側(cè)對稱的丘腦及兩丘腦之間的第三腦室。測量方法：測量近端顱骨骨板外緣至遠(yuǎn)端顱骨內(nèi)緣間的距離；（2）頭圍切面：同雙頂徑測量平面。測量方法：用電子求積儀（橢圓功能鍵）沿胎兒顱骨聲像外緣直接測出頭圍；（3）腹圍切面：胎兒腹部最大橫切面。該切面顯示腹部呈圓形或橢圓形，脊柱為橫切面，胃泡及肝內(nèi)門靜脈1/3段同時(shí)顯示。測量方法：電子測量儀（橢圓功能鍵）沿腹壁皮膚外緣直接測量；（4）股骨長度切面：聲束與股骨長徑垂直，完全顯示股

13、骨，且股骨兩端呈平行的斜面。測量方法：測量股骨兩端中點(diǎn)的距離（不包括股骨頭和軟骨）。排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例后，符合本研究組條件的孕婦有706例，孕婦平均年齡29.84±歲4.11（19～42）歲，平均孕周38.73±1.48周（36～42）周；另收集2013年9月～2014年3月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院住院的孕婦共有1430例(檢查內(nèi)容同研究組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦夫妻雙方均為中國本土居民，既往體健，是單活胎妊娠；（2）孕婦

14、月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)確定，核對孕周無誤；若末次月經(jīng)不確定時(shí)，以早孕期行頸項(xiàng)透明層（NT）超聲檢查測量頭臀長確定孕周；（3）孕婦無妊娠期合并癥（糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、貧血、心臟病等）；（4）胎兒發(fā)育良好，產(chǎn)前超聲常規(guī)檢查未見明顯異?；巍＃?）超聲檢查后0-3天內(nèi)分娩胎兒；分娩后10分鐘內(nèi)由助產(chǎn)士或護(hù)士使用同一型號(hào)的電子秤稱重。排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例后，符合驗(yàn)證組的胎兒有981例，平均年齡30.45±4.36

15、歲（21～45）歲，平均孕齡38.84±0.97周（36周～41）周。
　　結(jié)果：
　　1.各生理參數(shù)與新生兒出生體重的相關(guān)性各生理參數(shù)（雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度）均與新生兒出生體重呈線性正相關(guān)，相關(guān)性系數(shù)（r）分別為0.59、0.56、0.9、0.58，其中腹圍的相關(guān)性最大（r=0.9），其次是雙頂徑（r=0.59）。
　　2.新公式準(zhǔn)確性比較根據(jù)多元回歸分析推導(dǎo)出7個(gè)單參數(shù)、雙參數(shù)及多參數(shù)回歸方程，經(jīng)過驗(yàn)證組數(shù)

16、據(jù)的驗(yàn)證，公式5、公式6及公式7估測的平均體重與平均實(shí)際體重較接近，其之間的比較無明顯差異（P>0.05）,其余公式與平均實(shí)際體重比較有顯著性差異（P<0.05），均高于平均實(shí)際體重；公式5、公式6及公式7的絕對誤差符合率及相對誤差符合率均高于其他4個(gè)公式及臨床常用公式（公式Hadlock）。
　　結(jié)論：
　　1.腹圍是估測胎兒體重最敏感的指標(biāo)。
　　2.以下三個(gè)公式對于臨床應(yīng)用均有可行性，對于晚孕期胎兒體重估測有重要

17、的臨床意義，但公式5、公式6較公式7測量的生理參數(shù)少、簡單，因此更適合晚孕期胎兒體重估測。
　　（公式5）EFW=-6800+167.145AC+250.128BPD+286.75FL；
　　（公式6）EFW=-7099.664+170.29AC+79.689HC+273.049FL；
　?。ü?）EFW=-7287.348+165.101AC+47.29HC+263.105FL+160.877BPD2.4.3多參數(shù)