超聲預(yù)測(cè)胎兒體重的臨床應(yīng)用.pdf

1、背景與目的：
　　 胎兒體重是分娩過程中相對(duì)固定不變的因素，是決定分娩難易的重要因素之一，因此產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎兒體重至關(guān)重要。
　　 本研究利用二維超聲顯像技術(shù)對(duì)妊娠晚期胎兒雙頂徑、腹圍和股骨長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，通過常用公式推導(dǎo)計(jì)算出預(yù)測(cè)的胎兒體重，并與胎兒出生體重（fetalbirthweight，F(xiàn)BW）相對(duì)比。旨在通過測(cè)量幾種不同的胎兒生物指標(biāo)，前瞻性的對(duì)比多項(xiàng)指標(biāo)與單項(xiàng)指標(biāo)在預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性上是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；了解產(chǎn)前巨大兒的

2、超聲預(yù)測(cè)及相關(guān)因素，探討腹圍與巨大兒的相關(guān)性。
　　 第一部分 超聲預(yù)測(cè)胎兒體重不同方法的對(duì)比研究
　　 對(duì)象與方法：1隨機(jī)選取2007年1月至2008年6月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，并于檢查后72小時(shí)內(nèi)在我院分娩的單胎或雙胎健康孕婦500例。年齡19～42歲，平均年齡（27.5±4.6）歲；孕周32～42周，平均（38.8±3.5）周。新生兒出生后30分鐘內(nèi)稱重。
　　 2儀器使用GELogiq500，探頭頻率3

3、.5MHz。新生兒體重測(cè)量?jī)x為無(wú)錫市衡器廠生產(chǎn)的RTz-10A型嬰兒秤。
　　 3孕婦取平臥位，常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查排除胎兒畸形。于分娩前72小時(shí)內(nèi)由同一熟練掌握超聲測(cè)量技能的醫(yī)師測(cè)量胎兒的雙頂徑（BPD，mm）、腹圍（AC，mm）和股骨長(zhǎng)度（FL，mm）。每項(xiàng)指標(biāo)均重復(fù)測(cè)量3次取平均值。其中腹圍的測(cè)量采用兩種測(cè)量方法，第一種是傳統(tǒng)的測(cè)量方法，取超聲醫(yī)學(xué)第三版所述之標(biāo)準(zhǔn)即切面包括肝臟，肝內(nèi)見門靜脈左支的臍部，顯示的門靜脈與胎腹兩側(cè)壁

4、基本等距，臍靜脈長(zhǎng)度約為胎腹前后徑的1/3，并且切面與脊柱垂直。測(cè)量時(shí)須包括胎兒皮膚，記為AC1.。第二種是新的簡(jiǎn)便的測(cè)量方法：取包含胃泡，肝臟并與脊柱垂直的最大腹圍層面，無(wú)需顯示臍靜脈，并且此層面上不應(yīng)出現(xiàn)心臟，腎臟，測(cè)量需包括胎兒皮膚，記為AC2。均使用軌跡球沿胎兒腹部外緣直接描記取值。②雙頂徑及股骨長(zhǎng)度均采用目前國(guó)內(nèi)外通用的測(cè)量方法。
　　 估計(jì)胎兒體重計(jì)算方程式有以下幾種（Y表示胎兒體重，單位：g）：
　　 單項(xiàng)

5、指標(biāo)數(shù)計(jì)算的方程式：
　　 ①與雙頂徑相關(guān)：Y=51.43×BPD-1516.9②與股骨長(zhǎng)度相關(guān)：Y=261.6.26+82.419×FL③與腹圍相關(guān)：Y=25.2×AC-1713.3（AC≥223mm）Y-29.6×AC-291.8.6（AC<223mm）Y=27.3×AC+20.3×FL-3814.6（懷疑IUGR）
　　 雙及多項(xiàng)指標(biāo)數(shù)計(jì)算的方程式：
　　 ④與雙頂徑、腹圍相關(guān)：Log10Y=1.599+0

6、.144×BPD+0.032×AC-0.111×BPD×AC/1000⑤與雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍同相關(guān)：Log10Y=1.4787-0.003343×AC×FL+001837×BPD+0.0458×AC+0.158×FL4新生兒體重及各徑線的測(cè)量：新生兒出生后30分鐘內(nèi)由同一醫(yī)師在新生兒全身裸露的情況下用直尺測(cè)量新生兒的雙頂徑（雙側(cè)頂骨最外緣的距離）、股骨長(zhǎng)（取股骨兩遠(yuǎn)端間的距離）和腹圍（圍繞臍1周的距離）。
　　 5產(chǎn)前產(chǎn)后胎

7、兒體重絕對(duì)誤差值在250g及其以內(nèi)記為符合預(yù)測(cè)，相差>250g則記為不符合預(yù)測(cè)（絕對(duì)誤差值=實(shí)際體重-預(yù)測(cè)體重）。
　　 6采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。所有定量數(shù)據(jù)用x±S表示，應(yīng)用方差齊性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、單因素及隨機(jī)區(qū)組方差分析、x2檢驗(yàn)及相關(guān)性分析。取P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：
　　 1各徑線超聲測(cè)量及生后測(cè)量值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 2

8、單項(xiàng)指標(biāo)中AC與新生兒出生體重的相關(guān)系數(shù)最高，與BPD、FL對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而在AC二種測(cè)量方法之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P>0.05）。多項(xiàng)指標(biāo)與新生兒出生體重相關(guān)系數(shù)較高，但BPD+AC組與BPD+AC+FL之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　 3單項(xiàng)指標(biāo)AC組較BPD、FL組估計(jì)胎兒體重與新生兒體重符合率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），AC符合率較高，但明顯低于多項(xiàng)指標(biāo)（P<0.05）。雙項(xiàng)指標(biāo)組BPD+

9、AC組與多項(xiàng)指標(biāo)組BPD+AC+FL組符合率比較后者高于前者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　 4將新生兒體重分為<2500g、2500-3999g、≥4000g三組，三組間預(yù)測(cè)胎兒體重絕對(duì)誤差有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），2500-3999g組誤差較小。具體行組間兩兩比較，顯示：2500-3999g組與另兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；而<2500g與≥4000g兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　

10、 5BPD+AC1組和BPD+AC2組兩種腹圍測(cè)量方法所估計(jì)胎兒體重絕對(duì)誤差值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；BPD+AC1+FL組和BPD+AC2+FL組兩種腹圍方法所估計(jì)胎兒體重絕對(duì)誤差值亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　 6兩種腹圍測(cè)量方法預(yù)測(cè)胎兒體重的符合率比較：BPD+AC1組和BPD+AC2組兩種腹圍測(cè)量方法所估計(jì)胎兒體重符合率比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；BPD+AC1+FL組和BPD+AC2+FL組兩種測(cè)量

11、腹圍方法所估計(jì)胎兒體重符合率比例亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　 7多項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)不同性別胎兒的體重結(jié)果比較：500例胎兒中，男孩是266例，女孩是234例，男孩和女孩兩組相比較，實(shí)際體重較估計(jì)體重男孩組平均偏大，而女孩組平均偏小；在絕對(duì)誤差小于等于250g的比例上女孩組要高于男孩組，但二組間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1單項(xiàng)指標(biāo)中AC單獨(dú)預(yù)測(cè)胎兒體重的準(zhǔn)確性最好，與新生兒出

12、生體重的直線相關(guān)系數(shù)最高，明顯優(yōu)于BPD和FL組。
　　 2使用BPD、FL及AC多個(gè)指標(biāo)能更準(zhǔn)確地估測(cè)胎兒體重。
　　 3兩種測(cè)量腹圍方法所估計(jì)的胎兒體重比較沒有差別，可以安全地采用更簡(jiǎn)便的方法：測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)二來測(cè)量胎兒腹圍進(jìn)行胎兒體重的估計(jì)。
　　 4相同測(cè)量經(jīng)線值的男孩出生體重較女孩大，雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，但如果在估測(cè)時(shí)將該影響因素考慮進(jìn)來，或建立計(jì)算方程式時(shí)將性別因素加入可提高預(yù)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
　　

13、 5目前的預(yù)測(cè)方法受到測(cè)量與分娩時(shí)間間隔及新生兒出生體重大小的影響。測(cè)量后3～4天內(nèi)出生的新生兒體重預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較好，且對(duì)于正常體重范圍內(nèi)的新生兒預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性明顯高于較大或較小出生體重的新生兒。
　　 第二部分 超聲胎兒腹圍測(cè)量與巨大胎兒的關(guān)系
　　 對(duì)象與方法：隨機(jī)選取2007年1月至2008年6月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，并于檢查后72小時(shí)內(nèi)在我院分娩的單胎或雙胎健康孕婦436例。年齡20～41歲，平均年齡（27.1±4

14、.3）歲；孕周≥37周，平均（39.2±2.7）周。新生兒出生后30分鐘內(nèi)稱重，其中巨大兒設(shè)為觀察組，余為對(duì)照組。
　　 2使用儀器同第一部分。
　　 3新生兒出生體重≥4000g為巨大胎兒。
　　 4孕婦取平臥位，常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查排除胎兒畸形。于分娩前72小時(shí)內(nèi)由同一熟練掌握超聲測(cè)量的醫(yī)師測(cè)量胎兒的雙頂徑（BPD，mm）、腹圍（AC，mm）和股骨長(zhǎng)度（FL，mm）。各指標(biāo)超聲的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)同第一部分，其中腹圍測(cè)量方

15、法采用傳統(tǒng)測(cè)量法，即超聲醫(yī)學(xué)第三版所述之標(biāo)準(zhǔn)切面。胎兒體重計(jì)算方程式同第一部分中單項(xiàng)指標(biāo)數(shù)計(jì)算的方程式。同時(shí)收集兩組孕婦的年齡、身高、體重、胎齡等資料。
　　 5采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行線性回歸分析，定量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用x2檢驗(yàn)。敏感度和特異度有2×2表得出。取P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：
　　 1本組經(jīng)超聲檢測(cè)的436例新生兒中，體重達(dá)到或超過4000g

16、的巨大胎兒86例，其中男嬰62例，女嬰24例，男女比為2.58：1。兩組孕婦的年齡、腹圍差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。兩組孕婦身高、宮高、分娩前體重及孕期體重增長(zhǎng)幅度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。城市比例巨大兒組為87％，非巨大兒組為43％。
　　 2觀察組延期妊娠（≥40周，<42周）率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=32.80，PK0.05），觀察組過期妊娠（≥42周）例數(shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.708

17、，P>0.05）。
　　 3分娩方式觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　 4胎兒BPD、AC、FL與巨大胎兒體重存在直線相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r值分別為0.59257、0.761.79、0.60255。
　　 5當(dāng)BPD≥95mm、AC≥350mm、FL≥75mm時(shí)，巨大兒發(fā)生率明顯增多（P<0.05），AC≥350mm時(shí)其敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均為最高。當(dāng)AC≥370mm時(shí)，期

18、預(yù)測(cè)巨大兒特異度達(dá)97.1％。
　　 結(jié)論：
　　 1巨大兒的發(fā)生與孕期過多的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)補(bǔ)，運(yùn)動(dòng)減少等人為因素密切相關(guān)，而與孕婦的年齡層次關(guān)系不大。非糖尿病的孕婦肥胖者胎兒體重較易超重；受遺傳因素的影響，父母身材高大肥胖者易發(fā)生巨大兒。
　　 2延期、過期妊娠是發(fā)生巨大兒的重要產(chǎn)科病理因素，臨床上及時(shí)給予妊娠時(shí)限的醫(yī)學(xué)干預(yù)，則可明顯減少巨大兒的發(fā)生率。
　　 3AC與預(yù)測(cè)巨大兒的一元相關(guān)系數(shù)明顯高于BPD、F