肝硬化門靜脈高壓病患者血液凝固性變化研究.pdf

1、目的:
　　 1.探討不同手術(shù)方式后，門靜脈高壓癥患者圍手術(shù)期血液凝固性變化。
　　 2.探討不同手術(shù)方式后，門靜脈高壓癥患者門靜脈系統(tǒng)血流動力學變化。
　　 3.探討不同手術(shù)方式后，患者術(shù)后門靜脈血栓形成的發(fā)生率差異。
　　 4.分析肝硬化門靜脈高壓癥患者術(shù)前門靜脈壓力、食管胃底靜脈曲張程度與脾臟大小三者之間的相關性。
　　 5.研究門靜脈高壓癥患者術(shù)后門靜脈血栓形成的危險因素。
　　

2、方法:回顧性收集自2005年1月至2012年1月，該院手術(shù)治療的肝硬化門靜脈高壓癥患者175例。(1)按不同的手術(shù)方式，將175例患者分為:選擇性脾胃區(qū)減斷分流術(shù)組（A組）31例、脾動脈縮窄+賁門周圍血管離斷術(shù)組（B組）33例和脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)組（C組）111例(2)按術(shù)后觀察期間內(nèi)是否發(fā)生門靜脈血栓，將175例患者分為:觀察組（門靜脈血栓形成組）33例和對照組（非門靜脈血栓形成組）142例。
　　 結(jié)果:
　　

3、 1.①三種手術(shù)方式治療后，組內(nèi)術(shù)后各時間點的血小板計數(shù)均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義；②三種手術(shù)方式之間比較，C組術(shù)后血小板計數(shù)高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義；③三種手術(shù)方式之間比較，手術(shù)前后凝血功能指標，均無統(tǒng)計學差異。
　　 2.①三種手術(shù)方式組內(nèi)比較，術(shù)后門靜脈系統(tǒng)壓力均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計學意義;術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血流速度，A組與C組均較術(shù)前減慢，差異有統(tǒng)計學意義；②三種手術(shù)方式組間比較，A組和C組術(shù)后門靜脈壓力較B組

4、降低，A組與C組之間差異不明顯；③三種手術(shù)方式組間比較，A組術(shù)后門靜脈血流速度快于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 3.A組、B組和C組手術(shù)后，三組之間在術(shù)后門靜脈血栓形成發(fā)生率上，差異無統(tǒng)計學意義。
　　 4.①門靜脈壓力高低與食管胃底靜脈曲張程度之間相關性r=0.238(P=0.026)；②門靜脈壓力高低與脾臟大小之間相關性r=0.069(P=0.452)；③脾臟大小與食管胃底靜脈曲張程度之間相關性r=0.132

5、(P=0.242)。
　　 5.術(shù)后門靜脈血流速度、術(shù)后門靜脈壓力、術(shù)后血小板計數(shù)以及術(shù)后感染是肝硬化門靜脈高壓癥患者術(shù)后門靜脈血栓形成的獨立影響因素，其中:術(shù)后門靜脈血流速度是保護因素，另外三種是危險因素。
　　 結(jié)論:
　　 1.①三種手術(shù)方式后，術(shù)后血小板計數(shù)均升高，提示三種手術(shù)方式均可緩解術(shù)前脾功能亢進狀態(tài)；②三種手術(shù)方式之間比較，脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)，可以進一步提高患者的血小板水平；③三種手術(shù)方式

6、之間比較，手術(shù)前后凝血功能指標均無差異;
　　 2.①不同手術(shù)方式后，患者門靜脈系統(tǒng)壓力較術(shù)前均降低；②三種手術(shù)方式比較，從門靜脈血流動力學方面考慮，A組較其他二組更有優(yōu)勢;
　　 3.三種不同的手術(shù)方式后，術(shù)后門靜脈血栓發(fā)生率上無明顯差異;
　　 4.患者術(shù)前門靜脈壓力、食管胃底靜脈曲張程度以及脾臟大小三者之間無明顯的相關性;
　　 5.術(shù)后定期監(jiān)測血小板計數(shù)、加強早期抗凝治療和預防術(shù)后感染，能有效地減