社區(qū)家族性高膽固醇血癥患者相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為及其影響因素調(diào)查.pdf

1、背景與目的：
　　家族性高膽固醇血癥（Familial Hypercholesterolemia，F(xiàn)H）是一種常染色體顯性遺傳的脂代謝紊亂疾病，具有明顯的家族聚集性，患者總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯升高，臨床表現(xiàn)為重度高膽固醇血癥，可伴有特征性黃色瘤和（或）角膜弓，早發(fā)冠心病風(fēng)險(xiǎn)很高。FH分為雜合子型（HeFH）和純合子型（HoFH）兩種，雜合子FH的患病率一般為2‰~3‰，純合子罕見，患病率約1/1

2、06。
　　FH對(duì)患者健康危害極大。由于長(zhǎng)期處于高LDL-C狀態(tài)，F(xiàn)H患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)很高。研究顯示，有5％的60歲以下與20%的45歲以下心肌梗死患者的發(fā)病可歸因于FH，F(xiàn)H患者中男性約有50%在50歲之前、女性至少有30%在60歲之前可能發(fā)生冠心病。嚴(yán)重的 FH可引起早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，如果不加治療，患者一般會(huì)在青春期或成年早期因心肌缺血或主動(dòng)脈瓣狹窄而死亡。
　　近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)該群體的流行病學(xué)研究

3、相對(duì)缺乏，尤其是二級(jí)預(yù)防措施不夠重視，對(duì)于 FH患者血脂相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為研究關(guān)注也不足。社區(qū)居民不同于住院病人，對(duì)自身的血清膽固醇水平重視不夠，在不參加體檢或者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)對(duì)自身的血清膽固醇水平難以知曉。未經(jīng)診斷的社區(qū) FH患者若不能及時(shí)有效地控制血脂水平，發(fā)生心腦血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)極大?，F(xiàn)階段我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)尚未包含血脂異常的管理，而 FH是血脂異常中最為嚴(yán)重的一種；因此，了解該人群血脂相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為（knowledge

4、 attitude practice，KAP）及其影響因素現(xiàn)況，對(duì)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作，有效開展健康教育、健康促進(jìn)，提高居民健康水平、防止不良事件發(fā)生以及延長(zhǎng)壽命有著極為重要的意義。
　　為幫助社區(qū) FH患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)及危害，促進(jìn)其通過(guò)生活方式的改變和積極的藥物治療等方式來(lái)減少心腦血管事件的發(fā)生，本研究擬以K AP理論為框架，采用橫斷面調(diào)查的方式，對(duì)社區(qū) FH患者相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，以期了解該人群

5、知信行現(xiàn)狀，找出影響 FH患者知信行的主要因素，為針對(duì)社區(qū) FH患者開展健康教育和健康促進(jìn)提供對(duì)策和依據(jù)。
　　對(duì)象與方法：
　　采用橫斷面調(diào)查方法，以云南省玉溪市某社區(qū)2012年在公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目中檢出的血清總膽固醇水平≥7.8 mmo l/L的高膽固醇血癥患者為調(diào)查的基礎(chǔ)人群，根據(jù)FH患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其本人和直系親屬進(jìn)行篩查，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的151名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和生化指標(biāo)檢測(cè)。調(diào)查問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，內(nèi)

6、容包括基本情況和血脂相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查兩個(gè)部分，其中知識(shí)、態(tài)度、行為題目采取多項(xiàng)選擇合計(jì)得分評(píng)價(jià)知信行水平，問(wèn)卷經(jīng)過(guò)信度效度評(píng)價(jià)。調(diào)查結(jié)果應(yīng)用Ep ida ta3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料正態(tài)性采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)（K-S檢驗(yàn)），正態(tài)資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，非正態(tài)資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示。對(duì) FH患者健康知識(shí)、態(tài)度、行為題目得分進(jìn)行分析，差異比

7、較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，影響因素采用多元線性回歸分析，知識(shí)、態(tài)度、行為之間相互關(guān)系采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。統(tǒng)計(jì)分析采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取?=0.05。
　　結(jié)果：
　　調(diào)查對(duì)象的TC、甘油三酯（TG）和LDL-C的平均水平分別為8.71 mmol/L、2.70 mmol/L和4.25 mmo l/L。調(diào)查人群中合并高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病和各類腫瘤的患病率分別為62.91%、23.18%、9.93%、

8、5.96%和3.97%。
　　在血脂相關(guān)知識(shí)認(rèn)知方面，男性好于女性（P=0.041），城鎮(zhèn)人口好于農(nóng)村人口（P0.002），<65歲者好于≥65歲者（P<0.001），已婚者好于喪偶者（P<0.001）；不同的家庭人口數(shù)之間、文化程度之間、職業(yè)之間、醫(yī)療保險(xiǎn)之間以及家庭月收入之間的知識(shí)得分有差異。多因素分析結(jié)果表明，F(xiàn)H患者年齡越大知識(shí)水平越低（B=－0.202，P=0.014）文化程度越高知識(shí)水平越高（B=3.514，P<0.0

9、01）。
　　在控制血脂的態(tài)度方面，城鎮(zhèn)人口好于農(nóng)村人口（P=0.028），<65歲者好于≥65歲者（P<0.001），已婚者好于喪偶者（P=0.018）；不同的家庭人口數(shù)之間、文化程度之間、職業(yè)之間、醫(yī)療保險(xiǎn)之間的態(tài)度得分有差異。多因素分析結(jié)果表明，女性的對(duì)待調(diào)脂的態(tài)度較男性不積極（B=－1.316，P=0.022）；年齡越大，態(tài)度表現(xiàn)越不理想（B=－0.121，P=0.014）。
　　在調(diào)脂行為方面，城鎮(zhèn)人口好于農(nóng)村人口

10、（P<0.001），漢族好于少數(shù)民族（P=0.034），<65歲者好于≥65歲者（P=0.016），已婚者好于喪偶者（P=0.005）；不同的家庭人口數(shù)之間、文化程度之間、職業(yè)之間、醫(yī)療保險(xiǎn)之間、家庭月收入之間的調(diào)脂行為得分有差異。多因素分析結(jié)果表明，F(xiàn)H患者文化程度越高，表現(xiàn)出的調(diào)脂行為越好（B=1.489，P<0.001）；醫(yī)療保險(xiǎn)檔次越低，調(diào)脂行為表現(xiàn)越不積極（B=－1.788，P<0.001）。
　　相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，調(diào)查人群

11、的知識(shí)分別與態(tài)度和行為呈正相關(guān)（rs=0.255，P=0.002；rs=0.624，P<0.001），而態(tài)度與行為間相關(guān)性不明顯（P=0.136）。
　　結(jié)論：
　　1．該FH人群合并多種慢性病情況較為嚴(yán)重，健康狀況不良
　　2．該人群血脂相關(guān)知識(shí)缺乏與血脂控制態(tài)度不良及調(diào)脂行為不足有很大的關(guān)系。
　　3．該人群中女性人口、農(nóng)村居民、喪偶者、老年人、低文化程度和低收入群體的血脂相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為不佳，可作為健康