胎兒心內(nèi)強回聲光點在產(chǎn)前診斷中的意義.pdf

1、研究背景:
　　胎兒心內(nèi)強回聲光點是指胎兒心室內(nèi)的、與鄰近肋骨回聲相似或者更強的超聲現(xiàn)象,這種回聲光點一般出現(xiàn)于心室腱索或者乳突肌內(nèi),并隨心臟搏動周期做同步運動。胎兒心內(nèi)強回聲光點的病理機制尚未明了,很多研究者一致認為它是乳突肌的微小鈣化灶,有些研究者認為這是乳突肌的正常變異,與心臟腫瘤或者心臟異常無關(guān),而有些研究者認為其與唐氏綜合癥等非整倍體疾病和心臟異常相關(guān)。胎兒心內(nèi)強回聲光點在產(chǎn)前超聲檢查中很常見,對其臨床意義的研究爭議不斷

2、,這種爭議的焦點主要表現(xiàn)在:對所有檢出胎兒心內(nèi)強回聲光點的妊娠,是否要進一步接受胎兒超聲心動圖檢查和是否要進行羊膜腔穿刺術(shù)。
　　第一部分:胎兒心內(nèi)強回聲光點在人群中的分布及相關(guān)因素
　　目的:了解胎兒心內(nèi)強回聲光點的人群分布及影響檢出率的相關(guān)因素。
　　方法:采用前瞻性研究方法,收集2011年8月至2012年12月在西京醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲中心接受孕中期系統(tǒng)超聲檢查的妊娠。病例組為胎兒心內(nèi)強回聲光點病例,根據(jù)相同孕周、檢查

3、時間選取對照組。所有病例建議胎兒超聲心動圖檢查。所有的資料來源于超聲報告、產(chǎn)檢記錄和心臟四腔心超聲圖像,記錄孕婦統(tǒng)計學(xué)資料和超聲檢查細節(jié)。分析心內(nèi)強回聲光點的檢出率及一般情況,比較兩組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖濃度、血紅蛋白濃度、體質(zhì)指數(shù)及腹部皮下脂肪厚是否有差異,比較兩組孕前及孕期不良環(huán)境暴露率、妊娠合并貧血、妊娠期糖尿病、孕期TORCH感染率和血清學(xué)篩查高風(fēng)險率是否有差異。
　　結(jié)果:研究期間3665位孕婦接受孕中期系統(tǒng)超聲檢

4、查,共檢出胎兒心內(nèi)強回聲光點524例,檢出率為14.3％,左心室強回聲光點439例(83.8%),右心室強回聲光點18例(3.4%),左右心室強回聲光點67例(12.8%);標(biāo)準(zhǔn)心臟四腔心切面檢出強光點的幾率為100%;胎兒心內(nèi)強回聲光點組與對照組在孕婦年齡、孕周、孕次、孕前體質(zhì)指數(shù)、NT值差異無統(tǒng)計學(xué)差意義;兩組孕婦現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)、腹部皮下脂肪厚度、血紅蛋白濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組空腹血糖濃度、餐后2h血糖濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組

5、妊娠期合并貧血發(fā)病率、孕前不良環(huán)境暴露率、孕期不良環(huán)境暴露率和TORCH感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,兩組妊娠合并糖尿病發(fā)病率、血清學(xué)高風(fēng)險率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:胎兒心內(nèi)強回聲光點是超聲檢查中常見的一種超聲影像,在人群中的檢出率為14.3%;超聲心臟不同的切面影響強光點的檢出,在標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面最容易檢出強光點;妊娠期貧血、孕前及孕期不良環(huán)境暴露、孕期TORCH感染可能是心內(nèi)強回聲光點形成的相關(guān)因素。
　　第二部分

6、:胎兒心內(nèi)強回聲光點的妊娠結(jié)局隨訪
　　目的:隨訪觀察胎兒心內(nèi)強回聲光點病例妊娠結(jié)局,探討胎兒心內(nèi)強回聲光點對妊娠結(jié)局的影響。
　　方法:對本課題第一部分的524例心內(nèi)強回聲光點病例和524例無強回聲光點病例篩選出單胎低危妊娠病例:260例心內(nèi)強回聲光點病例和325例對照組,隨訪觀察兩組超聲心動圖檢查結(jié)果、染色體核型分析、妊娠結(jié)局,比較兩組染色體異常發(fā)生率、心臟異常發(fā)病率情況。
　　結(jié)果:260例胎兒心內(nèi)強回聲光點檢出

7、先天性心臟病11例;染色體非整倍體4例(2例21三體,2例18三體;2例合并先天性心臟病),4例非整倍體中,2例合并其他超聲異常:1例雙腎回聲增強,1例脈絡(luò)叢囊腫及臍帶水腫。有9例孕婦選擇終止妊娠,1例新生兒圍產(chǎn)期死亡;對照組檢出1例21三體(合并雙側(cè)脈絡(luò)膜囊腫),選擇引產(chǎn),檢出4例輕微型心臟病(1例膜周部室間隔缺損;3例肌部室間隔缺損),胎兒正常分娩;胎兒心內(nèi)強回聲病例組的心臟異常發(fā)生率高于對照組,而兩組染色體異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意

8、義。兩組的分娩孕周、1分鐘Apgar評分、5分鐘Apgar評分無統(tǒng)計學(xué)差異。心內(nèi)強回聲光點組胎兒體重低于對照組。
　　結(jié)論:胎兒心內(nèi)強回聲光點可能與心臟異常有關(guān);當(dāng)合并其他超聲異常時,胎兒心內(nèi)強回聲光點病例發(fā)生染色體異常和心臟異常的風(fēng)險增大,單純的胎兒心內(nèi)強回聲光點可能不增加染色體異常和心臟異常的風(fēng)險。
　　第三部分:胎兒心內(nèi)強回聲光點與非倍體疾病的關(guān)系
　　目的:結(jié)合早孕期及中孕期血清學(xué)篩查及胎兒系統(tǒng)超聲檢查,評價胎

9、兒心內(nèi)強回聲光點與染色體非整倍體的關(guān)系。
　　方法:采用前瞻性研究對于2011年10月1日至2012年12月31日在西京醫(yī)院定期正規(guī)產(chǎn)檢的單胎妊娠進行隨訪觀察,對高危妊娠進行羊膜腔穿刺及染色體核型分析。使用回歸方法分析探討心內(nèi)強光點與染色體非整倍體的關(guān)系。
　　結(jié)果:胎兒心內(nèi)強光點組非整倍體異常的發(fā)生率高于無胎兒心內(nèi)強光點組(P=0.0009);孤立強光點組人群非整倍體的發(fā)生率明顯低于合并血清學(xué)篩查、超聲異常組(P=0.00