微量蛋白尿在評估慢性心力衰竭嚴重程度及預后中的意義.pdf

1、目的：探討微量白蛋白尿(MAU)在評估慢性心力衰竭(CHF)患者病情嚴重程度及預后中的意義。
　　 方法：選擇CHF患者162例，男97例，女65例，平均年齡(67.5±9.44)歲。按照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標準將CHF患者分為NYHAⅡ級組、NYHAⅢ級組、NYHAⅣ級組，各組例數(shù)分別為36例、53例、73例。將所有CHF患者按尿白蛋白/肌酐比值水平分為三組：正常尿組(45例)、微量白蛋白尿組(77例)、大

2、量白蛋白尿組(40例)。對照組選自同期正常體檢者和住院的陣發(fā)性室上性心動過速患者，共83例，男49例，女34例，平均年齡(62.7±10.40)歲。
　　 所有入選對象入院后統(tǒng)計年齡、性別、吸煙史等資料。測量血壓、心率、身高、體重。抽取空腹靜脈血，測定血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、超敏C-反應蛋白(HSCRP)，腦鈉肽(BNP)，根據(jù)MDRD公式計算腎小球濾過率(eGFR)。心臟彩超測定左室射血分數(shù)(LVEF)和左室舒張末期

3、內(nèi)徑(LVEDD)。留取過夜晨尿，測定尿白蛋白/肌酐比值(UACR)。
　　 對所有的CHF患者進行為期6個月的隨訪，隨訪方式為門診和電話隨訪。起始時間為CHF患者經(jīng)我科治療后病情好轉(zhuǎn)出院的當天，終點事件為患者因心血管疾病導致死亡或因心衰病情加重而再入院。
　　 結果：
　　 1、正常對照組、NYHAⅡ級組、NYHAⅢ級組、NYHAⅣ級組UACR水平分別為15.12±6.14、68.19±15.72、215.83

4、±149.86、389.15±160.57，顯示隨著心功能分級增高UACR水平呈逐漸增高的趨勢；相關性分析顯示：UACR與BNP、心功能分級呈高度正相關(r=0.799 P<0.05；r=0.908 P<0.05)，與LVEF呈中度負相關(r=-0.689P<0.05)，提示UACR水平能評估CHF患者病情嚴重程度。
　　 2、eGFR≥90、60≤eGFR<90和eGFR<60三組的UACR增高者分別占40.00％、81.67

5、％和87.72％，顯示UACR水平的增加與腎小球濾過率的下降有關(P<0.001)，腎小球濾過率越低、腎功能越差，UACR水平就越高，微量白蛋白尿的出現(xiàn)就會增多。
　　 3、慢性心力衰竭的病因與UACR水平并無關系(P>0.05)，說明微量白蛋白尿適用于評估任何病因?qū)е碌穆孕牧λソ摺?br>　　 4、正常尿組、微量白蛋白尿組、大量白蛋白尿組出現(xiàn)終點事件的比例分別為17.78％、32.47％和42.50％，表示UACR水平越高

6、，患者因心血管疾病導致死亡或因心衰病情加重而再入院的情況就越多(P<0.05)。
　　 結論：
　　 1、UACR水平隨著心衰患者心功能分級增高而升高，UACR與BNP、心功能分級呈高度正相關，與LVEF呈中度負相關，與心衰的病因無關，提示UACR水平能評估CHF患者病情嚴重程度。
　　 2、UACR水平越高，患者因心血管疾病導致死亡或因心衰病情加重而再入院的情況就越多，提示以UACR水平定義的微量白蛋白尿?qū)ε袛?/p>