微量蛋白尿在評(píng)估慢性心力衰竭嚴(yán)重程度及預(yù)后中的意義.pdf

1、目的：探討微量白蛋白尿(MAU)在評(píng)估慢性心力衰竭(CHF)患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后中的意義。
　　 方法：選擇CHF患者162例，男97例，女65例，平均年齡(67.5±9.44)歲。按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將CHF患者分為NYHAⅡ級(jí)組、NYHAⅢ級(jí)組、NYHAⅣ級(jí)組，各組例數(shù)分別為36例、53例、73例。將所有CHF患者按尿白蛋白/肌酐比值水平分為三組：正常尿組(45例)、微量白蛋白尿組(77例)、大

2、量白蛋白尿組(40例)。對(duì)照組選自同期正常體檢者和住院的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，共83例，男49例，女34例，平均年齡(62.7±10.40)歲。
　　 所有入選對(duì)象入院后統(tǒng)計(jì)年齡、性別、吸煙史等資料。測(cè)量血壓、心率、身高、體重。抽取空腹靜脈血，測(cè)定血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、超敏C-反應(yīng)蛋白(HSCRP)，腦鈉肽(BNP)，根據(jù)MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)。心臟彩超測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室舒張末期

3、內(nèi)徑(LVEDD)。留取過(guò)夜晨尿，測(cè)定尿白蛋白/肌酐比值(UACR)。
　　 對(duì)所有的CHF患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，隨訪方式為門診和電話隨訪。起始時(shí)間為CHF患者經(jīng)我科治療后病情好轉(zhuǎn)出院的當(dāng)天，終點(diǎn)事件為患者因心血管疾病導(dǎo)致死亡或因心衰病情加重而再入院。
　　 結(jié)果：
　　 1、正常對(duì)照組、NYHAⅡ級(jí)組、NYHAⅢ級(jí)組、NYHAⅣ級(jí)組UACR水平分別為15.12±6.14、68.19±15.72、215.83

4、±149.86、389.15±160.57，顯示隨著心功能分級(jí)增高UACR水平呈逐漸增高的趨勢(shì)；相關(guān)性分析顯示：UACR與BNP、心功能分級(jí)呈高度正相關(guān)(r=0.799 P<0.05；r=0.908 P<0.05)，與LVEF呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.689P<0.05)，提示UACR水平能評(píng)估CHF患者病情嚴(yán)重程度。
　　 2、eGFR≥90、60≤eGFR<90和eGFR<60三組的UACR增高者分別占40.00％、81.67

5、％和87.72％，顯示UACR水平的增加與腎小球?yàn)V過(guò)率的下降有關(guān)(P<0.001)，腎小球?yàn)V過(guò)率越低、腎功能越差，UACR水平就越高，微量白蛋白尿的出現(xiàn)就會(huì)增多。
　　 3、慢性心力衰竭的病因與UACR水平并無(wú)關(guān)系(P>0.05)，說(shuō)明微量白蛋白尿適用于評(píng)估任何病因?qū)е碌穆孕牧λソ摺?br>　　 4、正常尿組、微量白蛋白尿組、大量白蛋白尿組出現(xiàn)終點(diǎn)事件的比例分別為17.78％、32.47％和42.50％，表示UACR水平越高

6、，患者因心血管疾病導(dǎo)致死亡或因心衰病情加重而再入院的情況就越多(P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、UACR水平隨著心衰患者心功能分級(jí)增高而升高，UACR與BNP、心功能分級(jí)呈高度正相關(guān)，與LVEF呈中度負(fù)相關(guān)，與心衰的病因無(wú)關(guān)，提示UACR水平能評(píng)估CHF患者病情嚴(yán)重程度。
　　 2、UACR水平越高，患者因心血管疾病導(dǎo)致死亡或因心衰病情加重而再入院的情況就越多，提示以UACR水平定義的微量白蛋白尿?qū)ε袛?/p>