用半腱肌重建膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶治療內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷的臨床研究.pdf

1、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷常見于活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)和交通創(chuàng)傷中,是韌帶損傷中的最常見的類型。在我國(guó),隨著群眾性體育活動(dòng)的廣泛開展以及交通運(yùn)輸業(yè)的飛速發(fā)展,運(yùn)動(dòng)損傷和創(chuàng)傷所致的各類膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂缺損發(fā)病率逐年增高。據(jù)統(tǒng)計(jì),膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷約占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的46.2％。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后,其對(duì)關(guān)節(jié)的限制作用遭到破壞,如不采取積極有效的治療,造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松弛或不穩(wěn)定,遠(yuǎn)期還可繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙。因此積極采取手術(shù)治療,修復(fù)和

2、重建損傷的韌帶具有重要意義。目前隨著對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的功能及生物力學(xué)研究的深入,后斜韌帶完整性在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性中的作用受到越來(lái)越多的重視,1998年Ritchie等發(fā)現(xiàn)在內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中,后斜韌帶的損傷約占99％,而后斜韌帶是膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角最重要的靜力性和動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu),同時(shí)重建內(nèi)側(cè)副韌帶和后斜韌帶會(huì)增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷治療具有積極的意義。
　　 目的:
　　 本文探討了一種同時(shí)重建

3、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶淺層和后斜韌帶的手術(shù)方法,并通過(guò)隨訪來(lái)評(píng)估用自體半腱肌解剖重建膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶治療內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷的手術(shù)療效。
　　 方法:
　　 本研究病例來(lái)自石家莊市第二醫(yī)院骨科病房自2007年2月至2010年8月收治的19例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷的患者,所有病例采用半腱肌解剖重建膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶手術(shù)方法治療。手術(shù)中采用自體半腱肌肌腱做為移植物,游離半腱肌,保留鵝足止點(diǎn),切斷近端,半腱肌游離端用2號(hào)可吸收肌腱編織

4、線鎖邊縫合,將半腱肌腱條引至股骨內(nèi)上髁附近,在內(nèi)側(cè)副韌帶起點(diǎn)近端中心部位預(yù)置一根鋼針行等長(zhǎng)實(shí)驗(yàn),將半腱肌肌腱纏繞鋼針并拉緊,充分屈伸膝關(guān)節(jié),若半腱肌肌腱與鋼針的相對(duì)滑動(dòng)長(zhǎng)度≤2mm,此時(shí)鋼針的位置即為等長(zhǎng)點(diǎn)。若有張力增加可向遠(yuǎn)端及后方重新選擇鋼針的位置測(cè)試。旋轉(zhuǎn)中立位屈膝10度確定半腱肌內(nèi)側(cè)副韌帶重建段長(zhǎng)度,近端重疊編織縫合約2.3cm,在股骨內(nèi)上髁等長(zhǎng)點(diǎn)處鉆一深約2.5 cm股骨隧道,用可吸收線將半腱肌重疊部拉入股骨隧道,并用可吸收界

5、面釘固定,內(nèi)側(cè)副韌帶淺層重建完成。自前向后鉆開口于半膜肌脛骨止點(diǎn)的隧道,將半腱肌游離端經(jīng)深筋膜下拉到脛骨內(nèi)髁后角隧道開口處,并經(jīng)隧道自后向前拉出,在旋轉(zhuǎn)中立位屈膝60度將其拉緊并用可吸收界面釘固定于脛骨,內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體后斜韌帶部分重建完成。術(shù)后用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鲗⑾リP(guān)節(jié)固定于屈曲30°,3天后開始鍛煉股四頭肌肌力,四周內(nèi)在0°至30°范圍內(nèi)可以部分負(fù)重,4周后拆除外固定,開始膝關(guān)節(jié)完全屈伸活動(dòng),但此時(shí)應(yīng)避免做膝恢復(fù)關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng),6周后可

6、以自由從事日?；顒?dòng),3個(gè)月后可逐漸進(jìn)行體育鍛煉,半年后恢復(fù)正常體育活動(dòng)。術(shù)后采用Lysholm評(píng)分對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行主觀評(píng)估,并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用行×列表資料x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性。
　　 結(jié)果:
　　 全部病例均獲隨訪,隨訪時(shí)間12-28個(gè)月,平均18個(gè)月,術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,隨訪期內(nèi)無(wú)感染、韌帶再次斷裂發(fā)生。19例患者采用Lysholm評(píng)分法評(píng)估患者手

7、術(shù)前后的功能,分優(yōu)、良、可、差四級(jí)。優(yōu):95～100分;良:84～94分;可:83～73分;差:73分以下,術(shù)前平均35.26分,術(shù)后平均95.79分,本組手術(shù)后優(yōu)16例,良2例,可1例,差0例,優(yōu)良率94.73％,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 用半腱肌解剖重建膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶手術(shù)中同時(shí)解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶淺層和后斜韌帶,恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體的生物力學(xué)特性,半腱肌肌腱解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副