雜交冠脈血運(yùn)重建與冠脈旁路移植術(shù)治療冠狀動(dòng)脈多支病變的薈萃分析.pdf

1、背景和目的：隨著外科手術(shù)及內(nèi)科介入水平的不斷提高，冠心病的死亡率在近幾十年里已大大降低，但由于心肌梗死、心力衰竭、猝死等主要心血管不良事件的發(fā)生，冠心病仍是全球主要死亡原因之一[1]。冠脈多支病變是冠心病中治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的一種類型，外科冠狀動(dòng)脈旁路移植( Cor ona ry a rt ery byp ass gra fti ng，CAB G)一直視為其首選方式[2]。隨著藥物支架的進(jìn)入臨床，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（ Per cut

2、ane ous Cor ona ry I nte rve nti on，PCI）開始挑戰(zhàn)CA BG的主導(dǎo)地位。但研究證實(shí)，對(duì)于復(fù)雜冠脈冠脈多支病變者，C AB G的全因死亡率、心肌梗死、再血管化等方面明顯優(yōu)于PCI[3]。雜交冠脈血運(yùn)重建（Hybrid Coronary Revascularization,HCR)綜合了CA BG及P CI的優(yōu)勢(shì)，逐漸應(yīng)用于臨床，其安全性得到初步展現(xiàn)。已有數(shù)個(gè)研究報(bào)告了關(guān)于HCR與CABG治療冠脈多支病

3、變的安全性及有效性，但因?yàn)槠淙巳旱母哌x擇性，未能代表總體人群。該研究目的在于系統(tǒng)評(píng)價(jià)雜交冠脈血運(yùn)重建與冠脈旁路移植術(shù)治療冠脈多支病變的安全性和有效性，為臨床治療提供參考。
　　方法：計(jì)算機(jī)檢索P ubM ed、EM bas e、The C och ran ce Li bra ry數(shù)據(jù)庫，查找關(guān)于雜交冠脈血運(yùn)重建與冠脈旁路移植術(shù)治療冠心病多支病變的相關(guān)研究（檢索時(shí)間為1996年至2014年12月），并手工檢索納入研究參考文獻(xiàn)，采用R

4、evMan5.2軟件進(jìn)行薈萃分析。
　　結(jié)果：共納入9個(gè)研究，其中3個(gè)病例對(duì)照研究，6個(gè)回顧性隊(duì)列研究，共2553例患者。薈萃分析結(jié)果顯示，雜交冠脈血運(yùn)重建與冠脈旁路移植術(shù)相比，術(shù)后住院期間腎損傷、新發(fā)房顫及出血事件等不良事件發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但術(shù)后機(jī)械通氣、I CU治療及住院治療時(shí)間明顯減少（WMD-5.44；95％CI-8.70，-2.18；P=0.95；WMD-13.80；95%CI-24.44,-3.15；P=0.005

5、；W MD-1.47；95%CI-2.77,-0.18；P<0.00001），術(shù)后輸血率及傷口感染率亦明顯降低（RR0.54；95%CI0.46，0.65；P=0.12；RR0.47；95%C I0.24，0.92；P=0.57）。雜交血運(yùn)重建術(shù)后3年在血管化率有所升高（RR2.95；95%CI1.70，5.11；P=0.51），術(shù)后30天內(nèi)、1年及3年主要心血管不良事件無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：現(xiàn)有的研究表明，雜交冠脈血運(yùn)重