雜交冠脈血運重建與冠脈旁路移植術治療冠狀動脈多支病變的薈萃分析.pdf

1、背景和目的：隨著外科手術及內(nèi)科介入水平的不斷提高，冠心病的死亡率在近幾十年里已大大降低，但由于心肌梗死、心力衰竭、猝死等主要心血管不良事件的發(fā)生，冠心病仍是全球主要死亡原因之一[1]。冠脈多支病變是冠心病中治療難度大、風險高的一種類型，外科冠狀動脈旁路移植( Cor ona ry a rt ery byp ass gra fti ng，CAB G)一直視為其首選方式[2]。隨著藥物支架的進入臨床，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（ Per cut

2、ane ous Cor ona ry I nte rve nti on，PCI）開始挑戰(zhàn)CA BG的主導地位。但研究證實，對于復雜冠脈冠脈多支病變者，C AB G的全因死亡率、心肌梗死、再血管化等方面明顯優(yōu)于PCI[3]。雜交冠脈血運重建（Hybrid Coronary Revascularization,HCR)綜合了CA BG及P CI的優(yōu)勢，逐漸應用于臨床，其安全性得到初步展現(xiàn)。已有數(shù)個研究報告了關于HCR與CABG治療冠脈多支病

3、變的安全性及有效性，但因為其人群的高選擇性，未能代表總體人群。該研究目的在于系統(tǒng)評價雜交冠脈血運重建與冠脈旁路移植術治療冠脈多支病變的安全性和有效性，為臨床治療提供參考。
　　方法：計算機檢索P ubM ed、EM bas e、The C och ran ce Li bra ry數(shù)據(jù)庫，查找關于雜交冠脈血運重建與冠脈旁路移植術治療冠心病多支病變的相關研究（檢索時間為1996年至2014年12月），并手工檢索納入研究參考文獻，采用R

4、evMan5.2軟件進行薈萃分析。
　　結果：共納入9個研究，其中3個病例對照研究，6個回顧性隊列研究，共2553例患者。薈萃分析結果顯示，雜交冠脈血運重建與冠脈旁路移植術相比，術后住院期間腎損傷、新發(fā)房顫及出血事件等不良事件發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，但術后機械通氣、I CU治療及住院治療時間明顯減少（WMD-5.44；95％CI-8.70，-2.18；P=0.95；WMD-13.80；95%CI-24.44,-3.15；P=0.005

5、；W MD-1.47；95%CI-2.77,-0.18；P<0.00001），術后輸血率及傷口感染率亦明顯降低（RR0.54；95%CI0.46，0.65；P=0.12；RR0.47；95%C I0.24，0.92；P=0.57）。雜交血運重建術后3年在血管化率有所升高（RR2.95；95%CI1.70，5.11；P=0.51），術后30天內(nèi)、1年及3年主要心血管不良事件無明顯統(tǒng)計學差異。
　　結論：現(xiàn)有的研究表明，雜交冠脈血運重