葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征致病金葡菌的剝脫毒素基因型及耐藥研究.pdf

1、背景：葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(Staphylococcal scalded skin Syndrome，SSSS)是由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素(Exfoliative toxin，ET)所引起的以皮膚淺表水皰形成為特征的皮膚疾病。該病好發(fā)于新生兒及嬰幼兒，其發(fā)病率近年來有明顯上升。本病即使在正確使用抗生素治療后，嬰幼兒仍有3％死亡率，成人高達(dá)50％，其中具有潛在疾病的成人患者死亡率幾乎為100％。ET為一種外毒素，包括A、B

2、、C、D四種血清型，目前的研究已證實(shí)ETA和ETB與人類SSSS的發(fā)病相關(guān)。流行病學(xué)資料顯示不同的ET血清型存在顯著的地域分布差異。在美國(guó)、歐洲和非洲，ETA是導(dǎo)致SSSS的主要毒素類型，而在日本則以ETB菌株致病為主。ETD基因陽性的菌株可能與皮膚深部感染如癤，皮膚膿腫和指腹感染等有關(guān)。此外，根據(jù)歐美和日本報(bào)道，SSSS致病金葡菌株中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的比例有逐年增加的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)目前尚無相關(guān)研究資料。 目的：

3、了解本地區(qū)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征致病金葡菌株分泌表皮剝脫毒素的主要類型，并與尋常型膿皰瘡及皮膚膿腫比較。了解SSSS金葡菌株對(duì)20種常見抗生素的耐藥情況及MRSA的比例，為臨床用藥提供指導(dǎo)。 方法：108株金黃色葡萄球菌分別分離自SSSS(36例)，尋常型膿皰瘡(36例)及皮膚膿腫(36例)。應(yīng)用多重PCR法測(cè)定致病金葡菌株產(chǎn)ETA、ETB、ETD基因型：Kirby-Bauer紙片法檢測(cè)其對(duì)20種抗生素的敏感性。 結(jié)

4、果： 1.36株來源于SSSS的金葡菌100％(36/36)為產(chǎn)ET菌株，其中單產(chǎn)ETA 2株(6％)，ETB 7株(19％)，兼產(chǎn)ETA和ETB 27株(75％)。來源于尋常型膿皰瘡的36株金葡菌78％(28/36)為產(chǎn)ET菌株，單產(chǎn)ETA5株(14％)，兼產(chǎn)ETA和ETB 23株(64％)，未發(fā)現(xiàn)單產(chǎn)ETB金葡菌。而分離自皮膚膿腫的36株金葡菌僅3％(1/36)產(chǎn)ET，為兼產(chǎn)ETA和ETB菌株。108株金葡菌均未檢測(cè)到ETD

5、產(chǎn)生。三組金葡菌產(chǎn)ET毒素的型別分布存在差異(x2=89.4，P＜0.01)；且產(chǎn)ET毒素的比例在三組金葡菌之間也存在差異(x2=80.0，P＜0.01)，SSSS組金葡菌產(chǎn)ET毒素的比例高于膿皰瘡組(x2=9.0，P＜0.01)和皮膚膿腫組(x2=68.1，P＜0.01)；而膿皰瘡組產(chǎn)ET毒素的比例高于皮膚膿腫組(x2=42.1，P＜0.01)。 2.SSSS，尋常型膿皰瘡及皮膚膿腫三組致病金葡菌對(duì)青霉素的耐藥率分別達(dá)到100

6、％、97％、92％；對(duì)氨芐西林的耐藥率分別達(dá)100％、97％、97％；對(duì)紅霉素的耐藥率分別為89％、89％、78％；對(duì)克拉霉素的耐藥率分別為89％、92％、75％；對(duì)克林霉素的耐藥率分別為78％、75％、36％。而108株金葡菌對(duì)頭孢一代、二代和三代抗生素均敏感。膿腫組發(fā)現(xiàn)2例耐甲氧西林金葡菌株(MRSA)。 結(jié)論： 1.本地區(qū)SSSS及尋常型膿皰瘡患兒的致病金葡菌主要為產(chǎn)ET菌株，并以兼產(chǎn)ETA和ETB菌株為主。金葡菌